闵智蓉
[摘要]意图 评论微创确定加压钢板内固定改进肱骨近端骨折患者肩关节功用的影响。办法 选取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作为研讨方针，依据医治办法的不同分为对照组与调查组，各30例。对照组行肩外侧小切断闭合复位联合微创惯例确定钢板内固定，调查组行肩外侧小切断闭合复位联合微创确定加压钢板内固定。比较两组的Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分、并发症发作率、骨折愈合时刻。成果 调查组的Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的骨折愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 微创确定加压钢板内固定可以改进肱骨近端骨折患者肩关节功用，值得深入研讨。
[关键词]微创确定；加压钢板；内固定；肱骨近端骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0028-03
[Abstract]Objective To explore the influence of minimally invasive locking plate fixation on improvement of the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures.Methods 60 cases of proximal humerus fractures received in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects，and all patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods.In the control group，the incisional reduction of the lateral incision combined with the minimally invasive conventional locking plate was used，the observation group was treated with the small incision closure and the minimally invasive locking plate.The scores of Neer shoulder joint function，QOL score，shoulder joint function score，the incidence rate of complication and fracture healing time were compared between the two groups.Results The scores of Neer shoulder joint function，QOL score and shoulder function joint score in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The minimally invasive locking plate fixation can improve the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures，which is worthy of further study.
[Key words]Minimally invasive locking；Compression plate；Internal fixation；Proximal humerus fracture
肱骨近端骨折的發病率在肱骨骨折总发作率中约占50%[1]。研讨显现，肱骨近端骨折后极易发作肱骨头坏死，影响预后[1]。材料显现，运用微创确定加压钢板内固定医治办法关于进步医治作用与患者预后质量含义严峻[2]。本研讨选取我院收治的肱骨近端骨折患者，依据医治办法的不同分为对照组（行肩外侧小切断闭合复位联合微创惯例确定钢板内固定）与调查组（行肩外侧小切断闭合复位联合微创确定加压钢板内固定），对微创确定加压钢板内固定改进肱骨近端骨折患者肩关节功用的影响进行探求，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作为研讨方针，依据医治办法的不同分为对照组与调查组，各30例。本研讨经过医院医学道德委员会审阅同意，悉数患者自愿参加。对照组中，男性17例，女人13例；年纪为60～76岁，均匀（67.3±2.5）岁。研讨组中，男性18例，女人12例；年纪为61～76岁，均匀（67.4±2.6）岁。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2办法
调查组行肩外侧小切断闭合复位联合微创确定加压钢板内固定，对患者进行高位臂丛麻醉，坚持其沙滩椅卧姿，垫高患肩；在肩峰外三角肌前恰当方位纵行切断，长度3 cm，三角肌露出后将三角肌达肩袖与骨折方位钝性别离，为避免对腋神经构成损害，不能超过肩峰下部方位5 cm；在C形臂X线机的辅佐作用下运用牵引或撬拨办法到达复位方位，在此过程中加强对径干角、肱骨头向后歪斜的视点，在到达较好复位方针后运用克氏针进行固定；运用适宜的长度对加压钢板进行固定，从三角肌的深层置入钢板，紧贴骨膜，结节间沟外缘方位5 mm、大结节下5 mm，避免肩峰碰击。为将接骨板远端下露出出来，在三角肌止点前进行纵向切断，长度为2 cm，将钢板露出到骨膜方位；运用C形臂X线机对骨折复位与钢板方位再次承认，然后锁钉，将用于暂时固定的克氏针拔出，钻入一枚一般螺钉加压固定骨折端，运用四五枚螺钉固定近端，运用三四枚螺钉固定远端；针对肱骨头下内侧骨头严峻残缺的患者进行植骨，针对兼并肩袖损害的患者进行缝合与修正。在手术完成后保证肩关节活动不受约束，将伤口逐层封闭，留置一根引流管。
对照组行肩外侧小切断闭合复位联合微创惯例确定钢板内固定，运用克氏针暂时固定后惯例确定钢板内固定，其他操作同调查组。
1.3研讨方针
①Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分：Neer肩关节功用评分满分100分，痛苦为35分，功用30分，运动规模25分，分数越高，肩关节功用越好；QOL评分为日子质量量表，包含心思功用、社会功用、物质功用、躯体功用，总分分别为2、1、1、2分，分数越高，日子质量越好[3-4]。②并发症发作率。③骨折愈合时刻。
1.4统计学处理
选用SPSS 19.5统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1兩组Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分的比较
调查组的Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症发作率的比较
调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组骨折愈合时刻的比较
调查组的骨折愈合时刻为（81.12±4.56）d，短于对照组的（92.32±2.11）d，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
肱骨近端骨折发作方位在肩关节周围，手术后因为痛苦、制动等导致肌力缺乏，关节纤维呈现变性与生硬，影响肩关节的功用[5-6]。肱骨近端骨折手术医治方针为获取足够安稳性，保证患者术后可及早进行功用恢复练习，改进肩关节功用及日子质量，并削减并发症发作。肱骨近端骨折在晚年集体中具有较高的发病率，这是因为跟着年纪的添加，骨骼中钙质丢失，骨质密度下降，呈现骨折的概率上升[7-8]。以往运用的T型钢板固定术，运用螺钉添加钢板与骨骼之间的摩擦力，使内固定的安稳性得以进步。但晚年肱骨近端骨折患者多伴有不同内科根底疾病，机体耐受力较差，术后机体功用恢复较慢，且部分患者骨质疏松症状易导致内固定安稳性较差，添加医治难度[9-10]。别的，该集体骨折近端在关节内部，螺钉不能穿过对侧皮质，操纵才能缺乏，呈现固定失利与肱骨头内翻变形的可能性很高。近年来，微创技能的推广使用为晚年肱骨近端骨折医治供给了新的思路，不只可以对骨折方位的生物学环境构成保护作用，还具有切断小、损害小的优势，削减对骨折方位骨膜的损害，加速骨折邻近软安排的血液循环速度，有用减轻肿胀、缓解痛苦。相较于传统切开复位固定手术，微创确定钢板体积较小，有助于刺进肌肉层深面，减小软安排伤口，且经过带锁螺钉及钢板施行固定，可保证骨折部位得到有用安稳及加压，保护钢板下骨及骨膜正常血流供给，为骨性愈合发明良好条件。别的，有材料显现，螺钉和确定钢板间具有成角安稳性生物力学特征，经过确定发生的锚合力及抗拔出力，有助于患者前期功用练习，且可有用促进关节囊与肩袖损害修正[11-12]。本研讨中，对照组行肩外侧小切断闭合复位联合微创惯例确定钢板内固定，调查组行肩外侧小切断闭合复位联合微创确定加压钢板内固定。成果显现，调查组的Neer肩关节功用评分、QOL评分、肩关节功用评分显着高于对照组（P<0.05），并发症发作率显着低于对照组（P<0.05），骨折愈合时刻显着短于对照组（P<0.05），提示微创确定加压钢板内固定在改进患者肩关节功用、削减并发症、加速骨折愈合速度上具有愈加显着的优势，该成果与国表里多项研讨材料具有一致性[13-18]。在多种原因的影响下，有些患者在前期训练时主动性与准确性缺乏。在辅导患者恢复训练时要加强心思不良情绪的引导，及时制定恢复与监督计划，并尽量将患者会集起来进行训练，经过相互间的影响与鼓励作用，进步训练的积极性，削减不良行为呈现，进步训练依从性。
综上所述，微创确定加压钢板内固定关于改进肱骨近端骨折患者肩关节功用具有显着的积极作用，值得临床推广使用。
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