江巧霞++黄燕琴++彭晓捷
[摘要]意图 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床作用。办法 随机选取我科2015年2月～2017年2月需承受胆囊切除术的患者84例作为研讨目标，依照不同的手术办法分红对照组与调查组，各42例。对照组患者承受开腹胆囊切除术（OC），调查组患者承受腹腔镜胆囊切除术（LC），比较两组患者手术状况、术后康复状况、复发及并发症发作率。成果 调查组患者手术时刻、术后排气时刻、术后正常活动时刻、胃肠功用康复时刻及住院时刻、手术堵截长度均短于对照组，术中出血量、镇痛药用量少于对照组，堵截出血、堵截感染、放射痛、阻塞性黄疸等并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者术后均无复发。定论 腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊类疾病的医治中，结合优质的护理干涉，临床作用明显，安全性高，值得在临床上广泛推行。
[要害词]腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床作用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0170-03
[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods 84 patients accepted cholecystectomy in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the different surgery methods，with 42 cases in each group.Patients in the control group were treated with open cholecystectomy （OC），and patients in the observation group were received laparoscopic cholecystectomy （LC）.The surgery situation，the recovery condition after surgery，the incidence of relapse and complication were compared between two groups.Results The operation time，postoperative exhaust time，postoperative activity time，gastrointestinal function recovery time，the length of hospital stays and operative incision lengths were shorter than those in the control group；peroperative bleeding and dosage of analgesicwas less than that in the control group；the incidence of complications （incision hemorrhage，incision infection，radiating pain，obstructive jaundice） were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no relapses in two groups.Conclusion The application of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder disease， combined with the quality of nursing intervention， has a remarkable clinical effect and high safety， so it is worth to be widely used in clinical practice.
[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Clinical effect
在飲食品种不断增多的今日，胆囊结石已成为成年人中的常见病。胆囊结石患者病史较长且病况开展较快，对患者的要挟较大，且医治过程中简单呈现并发症，因而，在医治办法挑选上需求特别注意[1]。现在，胆囊炎与胆石症的医治首要采纳腹腔镜胆囊切除术（LC），同传统开腹胆囊切除术（OC）比较，其伤口小、苦楚小、康复快，安全可靠性更高[2-5]。本研讨选取84例需承受胆囊切除术的患者依据术式分组，比照剖析其作用，获得了较好作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
随机选取我科2015年2月～2017年2月需承受胆囊切除术的患者84例作为研讨目标，依照不同的手术办法分红对照组与调查组，各42例。调查组男24例，女18例；年纪34～64岁，均匀（48.45±4.26）岁。对照组男23例，女19例；年纪35～64岁，均匀（49.16±4.35）岁。病程均为1个月～20年。两组患者均呈现发热、肌严峻、肝区叩击痛、右上腹部苦楚、反跳痛等临床表现，经过B超查看发现，39例囊肿长径>10 cm，44例壁厚>0.4 cm。扫除规范：①兼并其他的重要脏器功用障碍而不能耐受手术患者；②兼并全身性出血疾病的患者；③BMI>30 kg/m2者；④ASA分级为Ⅳ或Ⅴ级患者；⑤疑似或确诊兼并胆总管结石的患者。两组患者年纪、性别、病程、病况等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签署知情赞同书，赞同参加本研讨，经本院医学道德委员会认证经过。
1.2办法
悉数患者在医治前都均需进行血惯例、尿惯例、心电图及肝肾功用等惯例查看。术前充沛评价手术的难度、指征、危险等。调查组：患者呈仰卧，采纳全身麻醉，行四孔法LC术式，穿刺部位为肚脐下1.0 cm，主操作孔穿刺部位为剑突下1.0 cm处，辅佐操作孔穿刺部位为有腺前哨和右锁骨中线的0.5 cm处；首先用气腹针穿刺腹壁并树立气腹，再将troca按次序进行穿刺，把已选好的30°腹腔镜和操作器械放入，以便查看腹腔和将Calot三角进行解剖，别离和离断胆囊动脉。采纳逆行的办法剥离胆囊，选用电凝止血，一起牵扯胆囊的底部将胆总管的前壁充沛露出。穿刺完成后，对胆囊三角进行解剖，将胆囊动脉及胆囊管离断，移除胆囊。对照组患者取仰卧，采纳全身麻醉，行OC术式，经右肋缘下斜堵截翻开腹腔，探查腹腔脏器方位，提起胆囊壶腹部，解剖出胆囊管，在胆囊管近端虚扎1道，别离出胆囊动脉，在胆囊动脉近端结扎2道，堵截胆囊动脉远端，从胆囊底部逆行剥离胆囊至胆囊三角处，断定胆囊管、胆总管、肝总管三者方位联系后，在胆囊管近端接近胆总管约0.5 cm处结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，依据具体状况决议是否放置腹腔引流管。两组患者术后均选用医院的归纳护理，吩咐患者术后注意事项。
1.3调查目标
调查比较两组患者的手术时刻、手术堵截长度、术中出血量、术后排气时刻、术后正常活动时刻、镇痛药用量、均匀肠胃功用的康复时刻、均匀住院时刻、复发及并发症发作率等目标。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组患者手术时刻、术后排气时刻、手术堵截长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后康复状况的比较
调查组患者的术后正常活动时刻、胃肠功用康复时刻及均匀住院时刻均短于对照组，镇痛药用量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后复发及并发症发作率的比较
两组患者术后均无复发，调查组患者堵截出血、堵截感染、放射痛、阻塞性黄疸等并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
跟着人们生活节奏的日益加速、生活水平的不断进步，各种饮食陋俗随之构成，包含不规则饮食、过量摄入胆固醇、脂肪含量较高的食物、过饱饮食等，以及内分泌系统缓慢疾病的发病率上升，致使胆囊结石等疾病发作率呈逐年上升的趋势[7]。我国胆结石的发病率已高达10%[8]。相关文献显现，传统OC手术具有时刻较长、伤口性大、腹腔搅扰大、住院时刻长及术后胃肠功用康复较慢等缺陷[9]。近几年医治此类疾病我国选用较多的术式是LC，其具有伤口小、苦楚小、康复快，住院时刻较短、安全可靠性更高级长处，极低的并发症发作率成为其最大长处，特别对胆囊粘连不严峻患者，LC手术成功率高达100%[10-12]。关于胆囊良性疾病（如急缓慢胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等）患者，基本上均可经过LC医治[13]。四孔法LC充沛阐释了微创技能特色，易于广阔患者承受。
本研讨显现，调查组患者的手术时刻，手术堵截长度、术中出血量和术后排气时刻均显着低于对照组，且有明显差异，充沛体现了LC微创技能长处。本研讨还显现调查组患者并发症（堵截感染及出血、放射痛、阻塞性黄疸）发作率明显低于对照组，标明LC术式可明显削减并发症的发作率，充沛体现其优势。暴露三角区是四孔法LC操作要害要素。第二、三戳孔同胆囊管部位应尽可能与躯干相笔直，而两孔方位也需坚持较远，便于操作；关于手术期间可能会出血及相关索带，要尽量放置鈦夹以下降出血量，进而减轻操作的难度[14-15]。现在，LC 有二孔法和三孔法以及四孔法等，比较于二孔法和三孔法，四孔法手术区暴露充沛、手术视界较明晰、手术人员可以彼此杰出合作等长处，可以明显进步手术在操作层面的成功率，进步安全性及可靠性。此外，在手术医治的根底上，对两组患者进行优质的护理效劳，本研讨从心思护理、术后伤口的苦楚护理、饮食护理和术后并发症护理下手，给予患者全方位的护理，使其各方面感到舒适。经护理，调查组患者正常活动时刻，胃肠功用康复时刻，镇痛药用量和均匀住院时刻均短于对照组。因而，对行胆囊切除术的患者给予优质护理干涉，获得明显的作用，可广泛应用于行胆囊切除术的患者。
综上所述，在胆囊外科疾病的医治方面，腹腔镜胆囊切除术经优质护理干涉后比传统开腹胆囊切除术堵截苦楚轻，肠胃功用康复快、所需正常活动时刻短、均匀住院时刻短，且伤口小、堵截感染率低、术后肠并发症发作少，作用优于传统开腹胆囊切除术。
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（收稿日期：2017-04-05 本文修改：马 越）
