卢映君+欧少青
[摘要]意图 评论有齿类新器械不同清洗办法及效果。办法 选取2013年1月～2014年12月的330件新止血钳，随机分为手艺清洗组、机械清洗组和混合清洗组，每组各110件。别离用手艺冲刷法、全主动机械喷淋清洗法、超声机清洗+手艺冲刷法清洗。清洗后用放大镜别离检测洁净度合格率。成果 三组的洁净度合格率别离是96.4%、86.4%和97.3%。手艺清洗组和混合清洗组差异无计算学含义（P>0.05）；手艺清洗组和机械清洗组、机械清洗组和混合清洗组均有显著性差异（P<0.01）。定论 手艺冲刷法和超声机清洗+手艺冲刷法均能进步新止血钳清洗效果。
[关键词]医疗器械；清洗；点评
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0139-03
[Abstract]Objective To explore the different cleaning methods of toothed medical devices and their effects. Methods A total of 330 new hemostatic clamps were selected from January 2013 to December 2014 and randomly divided into manual cleaning group， mechanical cleaning group and mixed cleaning group，each group of 100 pieces.Respectively， by manual brushing method， automatic mechanical spray cleaning method， ultrasonic cleaning+manual brushing method for cleaning.After cleaning， used magnifying glass to detect cleanliness pass rate. Results The qualified rate of cleanliness of the three groups was 96.4%， 86.4% and 97.3%. There was no significant difference between the manual cleaning group and the mixed cleaning group（P>0.05）；there were significant differences between the manual cleaning group and the mechanical cleaning group， the mechanical cleaning group and the mixed cleaning group（P<0.01）.Conclusion Manual brushing method and ultrasonic cleaning+manual brushing method can improve the new hemostatic clamps cleaning effect.
[Key words]Medical devices；Cleaning；Evaluation
新出廠医疗器械在运用前进行完全的清洗，去掉附在器械上的油污渍等无机物，是操控医院感染中的关键环节[1-2]。假如新器械不能进行完全的清洗，将影响灭菌气体对微生物的杀灭效果，导致灭菌失利[3-4]。为了操控医院感染，国家原卫生部公布的《医院感染办理标准》《消毒技能标准》《消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》均明确规则有必要完全清洗新医疗器械再进行杀毒或灭菌[5-6]。但清洗办法至今没有见规则[7]。研讨显现[8]，新器械结构越杂乱其洁净度越低，且用传统纯水漂洗法及用多酶剂进行手艺或机械清洗对结构杂乱器械也未能完全清洗洁净。因而，新器械应怎么清洗成为消毒供给中心亟需处理的问题。咱们选用不同清洗办法对结构较杂乱的新止血钳进行研讨，以探究有齿类新器械有用清洗办法，并为拟定新器械的标准清洗办法供给依据。
1材料与办法
1.1材料与设备
选取德国某品牌液态碱性清洗剂（首要成分为复合碱）。依照运用说明书，将碱性清洗剂与纯化水依照手洗1∶100 和机洗 1∶500 的份额配比，运用温度（35±8）℃，现用现配；选用连云港某品牌全主动喷淋清洗机一台、某品牌超声清洗机一台。
依照中华人民共和国卫生行业标准消毒供给中心第二部分（以下简称WS310，2-2009）[9]中器械、用具和物品的清洗操作办法要求：手艺器械冲刷、洗刷阶段运用自来水，水温（25±3）℃，压力不少于（1.8±0.25）kg；手艺清洗的漂洗、终末漂洗阶段均运用纯化水；全主动喷淋清洗机全程清洗运用纯化水；纯化水电导率≤15 μS/cm（25℃）。室温：19℃±1.5℃，湿度：55.0%±3.5%。
1.2材料搜集办法
挑选2013年1月～2014年12月出厂，第1次运用的上海某医疗器械厂出产的新不锈钢14 cm止血钳330件。用随机数字表法分为手艺清洗组、机械清洗组和混合清洗组，每组各110件器械。由两名护理别离用手艺冲刷法、全主动机械喷淋清洗法和超声机清洗+手艺冲刷法进行清洗。清洗前，由担任清洗的两名护理别离测定各组新止血钳的洁净度，清洗前三组新止血钳的洁净度合格率差异无计算学含义（P>0.05）。清洗后，由别的两名护理别离测定各组新止血钳的洁净度。
1.3清洗办法
1.3.1手艺冲刷法 清洗过程包含：冲刷、洗刷、漂洗、终末漂洗。在15～30℃的自来水下冲刷器械外表，然后运用1∶100碱性清洗剂和专用清洗刷子冲刷外表、有齿部分和轴节部分；清洗完均用纯净水漂洗和终末漂洗至肉眼无油渍和污渍停止。
1.3.2全主动机械喷淋清洗法 将新止血钳的关节悉数翻开至最大极限，用U型架支撑斜放于标准器械篮筐中，每篮筐放15把止血钳，一台机放8个篮筐。悉数运用P1清洗程序：预洗1 min；主洗5 min；在水温到达45℃时，主动参加1∶500碱性清洁剂清洗15 min并冲刷10 min；漂洗水温达93℃时，终末漂洗5 min。清洗全程约45 min 。
1.3.3超声机清洗+手艺冲刷法 在15～30℃的自来水下冲刷新止血钳外表，然后把器械放进含有1∶500碱性清洁剂的超声机中超声3 min。再用1∶100碱性清洗剂和专用清洗刷子冲刷外表、有齿部分和轴节部分。一切器械清洗完均用纯净水漂洗至肉眼无油渍和污渍停止。
1.4调查目标
洁净度合格率。清洗前后运用自设的新止血钳洁净度点评表测定三组止血钳洁净度，用10倍放大镜调查并记载，没有发现油渍、污渍和水垢等残留物质存在，器械外表及其关节、齿牙处光亮的表明洁净度为阴性（-），发现油渍、污渍或水垢等残留物质存在，器械外表及其关节、齿牙处不光亮的表明洁净度为阳性（+）。两人一起检测为（-）者为洁净度合格，一人或两人检测为（+）者为洁净度不合格。洁净度合格率=洁净度合格件数/总件数×100%。
1.5 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析。两组或多组构成比的比较选用χ2查验，双侧查验水准为P<0.05有计算学含义；多组间两两比较时，用Bonferroni法校对查验水准，k为比较次数。
2成果
2.1清洗前后新止血钳各组洁净度合格率比较
清洗前后，各组新止血钳的洁净度合格率差异均有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2三组清洗后新止血钳洁净度合格率比较
清洗后，三组新止血钳洁净度合格率比较，差异有计算学含义（P<0.01）。两两比较，手艺清洗组洁净度合格率高于机械清洗组，差异有计算学含义（χ2=6.970，P<0.01）；混合清洗组洁净度合格率高于机械清洗组，差异有计算学含义（χ2=8.713，P<0.01）；手艺清洗组和混合清洗组的洁净度比较，差异无计算学含义（χ2=0.148，P=0.701）（表2）。
3评论
新器械并不是完全清洁器械，其结构越杂乱，残留的污渍可能越多，有必要通过完全清洗才干运用。本研讨显现，清洗前后，新止血钳均匀合格率从25.8%到93.3%，这与朱赛君等[1]研讨成果类似。提示对新医疗器械清洗的必要性。
有齿类器械是依据其结构的细微差别来完成特定功用，齿槽处难于清洗，运用不同的清洗办法的效果不同[10]。全主动机械喷淋清洗法合格率只要86.4%，可能与止血钳结构较杂乱、全主动机械喷淋漂洗不能到达去除齿槽内污渍有关；手艺冲刷法是将器械冲刷后，选用相匹配的冲刷用具，运用清洗剂边浸泡边冲刷，最终，用纯净水漂洗和终末漂洗，才到达96.4%的合格率；而超声机清洗+手艺清洗法能到达97.3%，因利用了超声波在水中以疏密相同的办法向被清洗器械辐射，发生“空化”现象，将器械外表空地的尘垢进行分化、决裂及脱落，使器械到达净化和清洁[11]，它能补偿手艺清洗的缺乏，可削减器械损害、节约人力，战胜人工清洗的不完全[12]。
本研讨显现，超声机清洗+手艺清洗法的清洗合格率是三种清洗办法中效果最好的一种。从不同清洗办法总时刻比较来看，其耗时最长，是手艺冲刷法的3.77倍。所以，在挑选清洗办法时，应依据清洗效果及实际情况来决议。当清洗时刻富余或清洗单件新器械时，宜用超声机清洗+手艺冲刷法；当清洗时刻紧或需大批量清洗新器械时，宜用手艺冲刷法。
新器械与再生医疗器械污染物有所不同。再生医疗器械污染物首要含血污渍，而新医疗器械大都为油污渍。用常用的多酶清洗剂效果不抱负[13]。碱性清洗剂对脂肪类、油脂类有较强的去除才能，其pH值在8.0～8.5之间，有较强的乳化别离效果，可用于铲除器械外表的血液、脂肪等有机污染物，对金属腐蚀性小，不会加速返锈现象，合适新器械的清洗[14]。一起，碱性清洁剂在价格上具有肯定的经济优势，但其可把不锈钢器械上的游离铁离子带走，存在必定腐蚀性，故不宜浸泡[15]。
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（收稿日期：2017-04-05 本文修改：崔建中）
