李捷++龙霄翱++李丽球+++林亨
[摘要]意图 调查在高血压脑出血围术期加用普米克令舒雾化吸入对防备肺部感染的效果，进一步评论普米克令舒防备肺部感染的临床效果。办法 挑选2013年1月～2016年6月我院的128例需进行开颅铲除血肿医治的高血压脑出血患者作为研讨目标，分为医治组（68例）和对照组（60例）。从入院开端直至术后10 d，医治组运用普米克令舒2 mg+盐酸氨溴索30 mg雾化吸入，3次/d。对照组运用盐酸氨溴索30 mg雾化吸入，3次/d。比较两组术后第1、5、10天的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）及肺部感染呈现状况。成果 医治组的PaCO2、PaO2、OI水平在术后第5天和第10天均较对照组改进，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组术后的肺部感染发生率为38%，显着低于对照组的58%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 高血压脑出血围术期运用普米克令舒联合盐酸氨溴索雾化吸入，能经过进步PaO2，下降PaCO2，改进器官安排的氧合状况，有用防备肺部感染的发生。
[关键词]高血压脑出血；普米克令舒；雾化吸入；肺部感染
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0032-03
[Abstract]Objective To observe the effects of combined with Pulmicort aerosol inhalation in prevention pulmonary infection at perioperative period of hypertensive cerebral hemorrhage，and to further explore the clinical effects of Pulmicort in prevention pulmonary infection.Methods 128 hypertensive cerebral hemorrhage patients who needed to craniotomy for removal of hematoma from January 2013 to June 2016 were selected and divided into the treatment group and the control group.68 patients in the treatment group were used Pulmicort 2 mg combined with Ambroxol Hydrochloride 30 mg aerosol inhalation for 3 times a day from hospitalized to 10 days after operation，60 patients in the control group were used Ambroxol Hydrochloride 30 mg aerosol inhalation for 3 times a day.The level of PaCO2，PaO2，OI and pulmonary infection situation at 1st，5th and 10th days postoperative in the two groups were compared.Results The level of PaCO2，PaO2 and OI in the treatment group at 5th and 10th days after operation were improved than those in the control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）.The incidence rate of postoperative pulmonary infection in the treatment group was 38%，which was lower than that in control group （58%），with significant difference（P<0.05）.Conclusion Pulmicort combined with Ambroxol Hydrochloride aerosol inhalation at perioperative period of hypertensive cerebral hemorrhage can prevent pulmonary infection effectively by enhancing PaO2 and decreasing PaCO2，improving oxygenation of organs and tissues.
[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage；Pulmicort；Aerosol inhalation；Pulmonary infection
高血压脑出血是晚年人常见疾病，往往起病急骤、危重，致死、致残率极高。跟着我国社会晚年化的日益加剧，高血压脑出血的发病率也越来越高，带给患者、家庭及社会越來越大的担负[1-2]。因为起病后长时间昏倒、晚年人肺功用阑珊、免疫力低劣等原因，肺部感染成为高血压脑出血术后的常见并发症。有研讨显现，高血压脑出血术后呈现肺部感染的概率高达48～72%，严重影响了疾病的预后[3]，因而，怎么有用改进呼吸功用及防备肺部感染已成为高血压脑出血术后医治的要点。普米克令舒因有较强的抗炎、抗渗出、减轻支气管痉挛等效果[4]，已被广泛运用于晚年缓慢阻塞性肺病及哮喘的医治，但在高血压脑出血术后患者的运用仍不多。本研讨旨在评论普米克令舒在防备高血压脑出血术后肺部感染的效果及其机制。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2016年6月在我科住院、需开颅手术铲除血肿的128例高血压脑出血患者作为研讨目标，其间男性71例，女人57例；年纪52～78岁；幕上出血65例，幕下出血13例；术前患者均呈昏倒状况，GCS评分5～8分。当选规范：①均经临床及CT证实为高血压脑出血，幕上出血量>30 ml或幕下出血量>10 ml，颅内占位效应显着，均需求进行开颅手术铲除血肿；②发病前除高血压外，无其他显着重要脏器器质性病变；③术后生存期>10 d。扫除规范：①其他原因脑出血，如肿瘤卒中、颅内动脉瘤决裂、脑AVM决裂出血等；②起病时有误吸导致吸入性肺炎或兼并其他肺部疾病。将当选患者分为医治组（68例）和对照组（60例），两组的年纪、性别、体重、根底病及术前GCS评分等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组均在入院后1 d熟行开颅铲除血肿的急诊手术医治，术后的归纳医治办法如脱水、抗感染、操控血压、养分神经等根本相同。在此根底上，从入院开端直至术后10 d，医治组运用普米克令舒（阿斯利康有限公司，批号：H20140515）2 mg+盐酸氨溴索（上海柏林格殷格翰药业有限公司，批号：H20130327）30 mg雾化吸入，3次/d。对照组运用盐酸氨溴索30 mg雾化吸入，3次/d。雾化时刻约15 min。
1.3调查目标
一切患者均在术后第1、5、10天进行血气剖析，比较两组的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI），并在10 d后对医治过程中有无呈现肺部感染进行比较。肺部感染确诊规范：①有咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状，体温>38℃，查体双肺有实变或可闻及干、湿性啰音；②血惯例白细胞增多或削减；③胸部CT或胸片有炎症性改动；④痰培育有致病菌成长。契合以上4项中的2项就可确诊为肺部感染[5]。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有统计学含义。
2成果
2.1两组血气剖析成果的比较
两组术后第1天的PaCO2、PaO2、OI水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治组的PaCO2、PaO2、OI在术后第5天和第10天均较对照组有改进，差异有统计学含义（P<0.05）。两组第10天的PaCO2、PaO2、OI水均匀较第1天有改进，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组肺部感染发生率的比较
术后10 d内，医治组呈现肺部感染26例（38%），对照组呈现肺部感染35例（58%），医治组的肺部感染发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
肺部感染是高血压脑出血患者术后前期最常见的并发症，多在术后1～7 d内发生，与下列要素有关：①患者多为晚年人，机体抵抗力差，术后机体又处于负氮平衡，机体免疫力进一步下降；②术后大都患者长时间昏倒，昏倒时刻常超越1周，咳嗽及吞咽反射削弱乃至消失，使排泄物简单停留气管，导致不能及时铲除出呼吸道排泄物，构成坠积性肺炎[6]；③颅内血肿及手术可能引起下丘脑损害，使自主神经功用紊乱，然后发生前期肺水肿，导致呼吸衰竭；④菌群失调，这主要是术后重复大剂量运用抗生素所构成的；⑤手术后患者处于脱水状况，痰液黏稠，易阻塞小气管，导致肺不张，引起感染；⑥关于术后昏倒时刻长且不能自主咳嗽、咳痰的患者，因为进行了气管切开使气道敞开，让外界空气未经过上呼吸道的湿化直接进入下呼吸道，使气道黏膜变得枯燥，纤毛运动受到影响，排泄物不简单排出[7]。别的，术后大剂量补液也会构成肺间质性水肿和小气道陷落导致肺不张[8]。当高血压脑出血患者呈现肺部感染今后，因为肺泡的炎性渗出，导致肺的换气功用下降，肺部感染的炎性反应也会使根底代谢添加，脑供氧负平衡，氧自由基很多发生导致呈现神经损害、脑缺氧、脑氧合妨碍，然后脑微血管壁损害呈现脑水肿，颅内压进一步增高，呈现二次脑损害[9]，因而肺部感染会与高血压脑出血构成恶性循环，影响患者的康复及预后，加剧其苦楚及经济担负，因而，在围术期进行恰当的呼吸道办理，及時有用地防备和医治肺部感染能进步高血压脑出血患者的预后及效果。
现在高血压脑出血围术期的呼吸道办理有两种方法：①静脉滴注化痰解痉药物；②雾化吸入化痰药物。近年来，临床研讨发现围术期中运用激素可经过多途径、多环节操控气道炎症，下降患者呼吸道并发症的发生[10]，但长时间大剂量运用激素也会有不行忽视的副效果。有研讨显现，长时间全身运用激素的不良反应可能会超越激素带来的好处[11]，因而，一般关于围术期患者惯例选用短期冲击疗法。普米克令舒是至今停止仅有同意的用于吸入的糖皮质激素，具有细胞膜激素受体特性，抗炎效果强，效果快，抗炎效果比地塞米松强900倍，比二丙酸倍氯米松强2倍[12]，能有用下降血管的通透性，减轻部分充血和渗出，一起下调气道黏膜炎症因子的排泄表达，不只可减轻气道黏膜的水肿，还能按捺支气管黏膜的非特异性炎症，然后避免了气道上皮细胞的损害[13]。除此之外，雾化吸入的普米克令舒只要10%～15%被全身吸收，大部分药物会被肝脏初次效应铲除，不会有显着的全身不良反应，这一点优于其他的糖皮质激素[14]。雾化吸入不只能湿化气道，并且药物随气流进入气道深部及肺安排病变部位，敏捷到达有用的药物浓度，发挥抗菌、消炎、稀释痰液的效果，使痰液更简单排出，可以坚持呼吸道晓畅，有用削减肺不张、肺部感染的发生，且运用雾化药物很少进入血液，有用地避免了全身性的副效果，而普米克令舒雾化更是仅需10～20 min即可发挥气道抗炎效果，因而本研讨权衡激素医治的利害，挑选最佳的给药方法——部分雾化吸入普米克令舒。
本研讨成果显现，两组经雾化吸入医治后第10天的PaCO2、PaO2、OI水均匀较第1天改进，差异有统计学含义（P<0.05），但在第5天和第10天两组间的PaCO2、PaO2、OI水平显现，加用普米克令舒比单纯运用盐酸氨溴索更能有用进步PaO2，下降PaCO2的潴留、改进缺氧症状。OI为反映安排器官的氧合状况目标，与PaO2成正相关，加用普米克令舒的患者OI显着较对照组好转，提示加用普米克令舒后能使安排器官特别是脑安排取得满足的氧气，下降脑缺氧状况，有用避免了缺氧对脑安排的二次冲击，可加速患者的康复。本研讨成果还显现，跟着PaO2、PaCO2、OI水平更好的改进，医治组的肺部感染发生状况显着较对照组削减，提示加用普米克令舒可有用防备肺部感染的发生，具有临床推行价值。
综上所述，高血压脑出血患者可在围术期加用普米克令舒雾化吸入，能有用进步PaO2，下降PaCO2，改进安排器官的氧合状况和肺换气功用，下降肺部感染的发生，然后进一步改进患者预后。
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（收稿日期：2016-12-17 本文修改：祁海文）
