龚小斌
[摘要]意图 评论和剖析难治性产后出血施行Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的医治作用。办法 选取我院在2015年7月～2016年6月收治的79例难治性产后出血患者，依照入院次序分为调查组42例和对照组37例。两组患者均选用Bakri子宫填塞球囊导管填塞宫腔进行医治，调查组患者加用宫颈钳夹术进行医治，比较两组患者的子宫切除状况、止血作用以及出血量。成果 调查组患者的子宫切除率（0.00%）低于对照组（10.81%），止血有用率（97.62%）高于对照组（83.78%），出血量[（146.92±13.25）ml]少于对照组[（269.25±18.25）]ml，差异均有计算学含义（χ2=4.783，P=0.029；χ2=4.663，P=0.031；t=34.369，P=0.000）。定论 难治性产后出血施行Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的医治作用切当，能有用下降患者子宫切除危险，进步止血有用率，削减出血量，值得推行。
[关键词]难治性产后出血；子宫填塞球囊导管；宫颈钳夹术
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0124-03
[Abstract]Objective To explore and analyze the efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage.Methods 79 patients diagnosed with intractable postpartum hemorrhagein our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group （42 cases） and the control group （37cases） according to the hospital admission sequence.All patients in two groups were received uterine tamponade balloon catheter and patients in the observation group were also received cervical clamp in addition，the number of hysterectomy，hemostatic effect and amount of bleeding of patients between two groups were conpared.Results In the observation group，the incidence of hysterectomy of patients （0.00%） was lower than that in the control group （10.81%），the success rate of hemostasis （97.62%） was higher than that in the control group（83.78%）；the amount of bleeding [（146.92±13.25）ml] was less than that in the control group[（269.25±18.25）ml]，and the differences were statistically significant （χ2=4.783，P=0.029；χ2=4.663，P=0.031；t=34.369，P=0.000）.Conclusion The efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage is accurate，which can reduce the incidence of hysterectomy，increase the success rate of hemostasis and reduce intraoperative hemorrhage，and worthy of clinical promotion.
[Key words]Intractable postpartum hemorrhage；Uterine tamponade balloon catheter；Cervical clamp
臨床上，产后出血是一种比较严重的产科并发症，可导致患者子宫切除，乃至逝世，严重影响患者身心健康以及生命安全[1]。产后出血患者经传统疗法医治无效时，应考虑难治性产后出血的可能。现在临床上首要是经过动脉栓塞术来对难治性产后出血患者进行医治，成功率较高，且下降了并发症发作的危险，关于有技能和设备条件的医院来说，可作为难治性产后出血的首选医治办法[2]。可是动脉栓塞术患者在手术过程中及转运途中存在大出血的可能，虽然引起一些学者的注重，但仍未找到杰出的解决办法，所以找到一种安全且有用的医治办法对难治性产后出血患者来说尤为重要[3]。而Bakri子宫填塞球囊导管是一种专门医治产后出血的设备，其硅胶球囊可压榨宫壁然后到达止血的意图，在导管前端的开口能监测到宫腔内是否出血，经过压榨、填塞两层作用到达止血成效。跟着Bakri技能越来越老练，临床上逐步开始运用该技能，有用医治了产后出血，进而挽救了孕产妇的生命，还能保存孕产妇生育功用。本研讨旨在评论和剖析难治性产后出血施行Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年7月～2016年6月我院收治的79例难治性产后出血患者作为研讨目标，依照患者的入院次序分为调查组和对照组，调查组患者42例，年纪22～37岁，均匀（29.24±2.25）岁；初产妇29例，经产妇13例；孕龄37～40周，均匀（38.23±0.54）周；孕次1～4次，均匀（1.76±0.35）次；产次1～3次，均匀（1.89±0.64）次。对照组患者37例，年纪23～38岁，均匀（29.75±2.37）岁；初产妇25例，经产妇12例；孕龄36～40周，均匀（38.01±0.62）周；孕次1～5次，均匀（2.46±0.57）次；产次1～3次，均匀（1.95±0.58）次。两组患者上述一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同，一切患者均知情赞同并自愿参加本研讨。
1.2归入与扫除规范
归入规范：①经持续性子宫按摩、宫缩剂以及按压等保存办法医治无效的产后出血患者，且止血较为困难；②出血首要原因为子宫缩短乏力；③在产后1 d内出血量>500 ml，且满意手术指征的患者。扫除规范：①兼并精神病的患者；②兼并凝血功用障碍的患者；③心、肝、肾等重要脏器功用不全的患者。
1.3办法
调查组患者经过Bakri子宫填塞球囊导管与宫颈钳夹术联合进行医治，在患者被确诊为难治性产后出血后，首要通過宫颈钳夹术进行医治，再施行Bakri子宫填塞球囊导管宫腔填塞，术中要保持患者的血容量。先对患者进行导尿，保证膀胱排空，施术者左手中指和食指进入患者的阴道内，右手持无齿卵圆钳经左手引导自3、6、9、12点的方向顺次对宫颈进行钳夹，直至患者的子宫下段，在保证未钳夹到直肠和膀胱等安排后合钳1齿。在患者成功进行宫颈钳夹术之后，关于剖宫产产妇，将Bakri球囊经过子宫切断置于宫底，其远端经过宫颈口、阴道留置在患者体外，将100 ml的生理盐水缓慢注入球囊内，固定球囊，对子宫切断进行惯例缝合，在缝合时需注意不要刺破球囊，然后持续灌水（≤500 ml），到中止出血中止，选用球囊柄对出血状况进行监测。关于经阴道临产的产妇，经阴道把球囊放至于子宫底部，将生理盐水缓慢注入球囊内，对引流管中的出血量进行调查，直到出血中止，假设持续出血，可持续灌水（≤500 ml）。对照组患者经过Bakri子宫填塞球囊导管宫腔填塞进行医治，在患者被确诊为难治性产后出血之后，进行子宫填塞球囊导管填塞宫腔，办法同调查组。
1.4调查目标
调查并记载两组患者的子宫切除状况、止血状况、及出血量。
1.5作用点评规范
止血作用：患者的阴道流血中止中止血有用；患者依然存在活动性的流血，或术中改成子宫切除术中止血无效。
出血量计算：将有刻度的聚血盆置于产妇臀部下方，对产妇阴道流血量进行调查，在给予Bakri子宫填塞球囊导管进行医治后，经过导管外接容量袋搜集宫腔出血，对产妇的出血量进行调查记载。①容积法：用产后接血容器搜集血液后，放入量杯测量出血量，该法与称量法相同，关于混有羊水时，其测量值则不精确。临床上首要使用于阴道临产过程中，第二产程完毕后在产妇的臀下置一接血器，计量产时出血量。②称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相对密度，g/ml）。容积法和称重法所测得的出血量的和为产妇产后出血量[4]。
1.6计算学办法
选用SPSS 20.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者子宫切除状况的比较
在调查组42例患者中，一切患者子宫均未切除，子宫切除率为0.00%。对照组37例患者中，子宫切除的患者为4例，子宫切除率为10.81%。调查组患者的子宫切除率低于对照组，差异有计算学含义（χ2=4.783，P=0.029）。
2.2两组患者止血作用的比较
调查组42例患者中，止血有用例数41例，有用率为97.62%；对照组37例患者中，止血有用例数31例，有用率为83.78%。调查组患者的止血有用率高于对照组，差异有计算学含义（χ2=4.663，P=0.031）。
2.3两组患者出血量的比较
调查组患者的出血量为（146.92±13.25）ml，对照组患者的出血量为（269.25±18.25）ml。调查组患者的出血量少于对照组，差异有计算学含义（t=34.369，P=0.000）。
3评论
临床上，产后出血是产妇产后逝世和产后病发作的首要原因之一，产后出血最为常见的原因是宫缩乏力，如未给予及时的确诊及医治，患者可呈现失血性休克，严重者可致逝世[5-7]。临床上现在对宫缩乏力致产后出血的医治办法就是加强患者的宫缩，详细包含宫腔填塞、给予患者宫缩剂以及子宫按摩等，绝大多数患者经惯例医治后就能有用的操控出血。而部分患者经惯例医治后，出血仍未得到有用的操控，称为难治性产后出血，应经过其他医治办法进行止血[8-11]。临床上，宫腔填塞法广泛使用于产后出血的医治中，尤其是在宫缩剂运用无效后侵入性操作之前，其操作快速，且止血作用切当。最早运用的一种填塞办法就是宫腔内纱布填塞，但因存在感染危险和填塞不均匀导致运用作用欠安，之后呈现了球囊填塞法，最为常见的一种球囊就是Bakri子宫填塞球囊导管[12-14]。Bakri子宫填塞球囊导管是一种硅胶球囊，可测量宫腔压力，而导管外接容量袋能精确的计量出宫腔内的出血状况，双球囊规划避免球囊的过度充盈而决裂[15-17]。属保存医治的一种办法，简略、有用、安全。一起，Bakri子宫填塞球囊导管还能下降感染发作的危险。宫颈钳夹术首要是对患者的宫颈进行影响，以此来增强患者的宫缩，压榨子宫下段血管，削减患者产后出血量，必定程度上进步了患者球囊填塞法的成功率[18-19]。本研讨成果提示子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术能有用下降患者子宫切除危险，进步止血有用率，削减出血量。
由此可见，难治性产后出血施行子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的医治作用切当，患者止血的有用率较高，下降了子宫切除发作的危险，而且显着削减了患者的出血量，值得推行。
[参考文献]
[1]Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new[J].Amer J of Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.
[2]Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al.Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage：a secondary care center experience[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：85-88.
[3]Takebayashi A，Kimura F，Yamanaka A，et al.Exaggerated placental site，consisting of implantation site intermediate trophoblasts，causes massive postpartum uterine hemorrhage：case report and literature review[J].Tohoku J Exp Med，2014， 234（1）：77-82.
[4]Pellerin，O，Bats AS，Di PM，et al.Postpartum hemorrhage treated with gelfoam slurry embolization using the superselective technique：immediate results and 1-month MRI follow-up[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36（1）：98-104.
[5]Ghirardini G，Alboni C，Mabrouk M，et al.Use of balloon tamponade in management of severe vaginal postpartum hemorrhage and vaginal hematoma：a case series[J].Int J Gynecol Obstet，2012，74（4）：320-323.
[6]Laas E，Bui C，Popowski T，et al.Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage[J].Amer J of Obstet Gynecol，2012，207（4）：1-7.
[7]崔金暉，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的使用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.
[8]朱秋敏.产后出血患者使用子宫填塞球囊导管医治作用剖析[J].我国妇幼保健，2014，29（19）：3181-3183.
[9]付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.子宫填塞球囊导管医治产后出血的临床作用[J].协和医学杂志，2013，4（1）：31-34.
[10]崔金晖，李玲，陈新娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管在医治产后出血中的使用[J].新医学，2014，36（11）：767-771.
[11]解东萍.Bakri子宫填塞球囊在产后出血中的使用[D].昆明：昆明医科大学，2014.
[12]杨凌艳，付玲，吴静，等.Bakri子宫填塞球囊导管医治难治性产后出血的调查与护理[J].护理研讨，2015，29（23）：2921-2922.
[13]杨茗，李云秀，纪艳洁，等.Bakri子宫填塞球囊导管在产后出血中的使用剖析[J].白求恩医学杂志，2016，14（4）：487-489.
[14]邹璐雯，徐铭军.介入性医治在产后出血中使用的研讨进展[J].世界麻醉学与复苏杂志，2015，36（12）：1119-1122.
[15]唐冬梅.产后出血选用Bakri子宫填塞球囊导管医治的临床领会[A]//2015临床急重症经验交流第2次高峰论坛[C].2015：1.
[16]梁梅芬，石雪金.Bakri子宫填塞球囊导管在产后出血急救中的使用[J].数理医药学杂志，2015，36（12）：1840-1841.
[17]王胜茂，廖芳，骆春梅，等.Bakri子宫填塞球囊导管医治产后出血的临床作用剖析[J].我国当代医药，2014，21（7）：175-177.
[18]蒲术耘.子宫填塞球囊导管医治产后出血的临床调查[J].中外医学研讨，2015，35（16）：110-111.
[19]宋英，王爱华，孙宇，等.Bakri球囊填塞医治产后出血16例临床剖析[J].云南医药，2016，37（4）：430-432.
（收稿日期：2017-01-10 本文修改：任 念）
