二尖瓣狭窄患者呈现急性左心衰：急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿与循环N端脑钠肽前体的联系_营养_资讯

温良发+符翔+谢群兴

[摘要]意图评论急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿与循环N端脑钠肽前体（NT-proBNP）的联系。办法搜集2013年1月～2016年1月因急性左心衰竭（研讨组，n=72）和二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（对照组，n=27）于我院住院医治的患者，剖析两组患者的心功用和血浆NT-proBNP浓度，并剖析研讨组不同心功用分级与血浆NT-proBNP浓度的联系。成果两组患者不同心功用分级患者所占百分比差异有统计学含义（χ2=29.9332，P<0.01）。两组中NYHA Ⅲ级患者所占百分比差异无统计学含义（χ2=2.905，P=0.088），两组中NYHA Ⅱ级、NYHA Ⅳ级患者所占百分比差异有统计学含义（χ2=29.236、14.243，P<0.01），方差剖析提示不同心功用分级患者的血浆NT-proBNP浓度差异有统计学含义（P<0.01）。定论血浆NT-proBNP浓度查看简洁易行，具有较好的精确性，可作为快速差异急性左心衰竭和二尖瓣伴肺水肿的牢靠目标之一，对反映和点评患者的心功用有较好的有用性。

[关键词]急性心力衰竭；急性肺水肿；N端脑钠肽前体；二尖瓣狭窄

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0040-04

[Abstract]Objective To explore the relationship between acute left heart failure，mitral stenosis complicated with acute pulmonary edema and circulation N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）.Methods From January 2013 to January 2016，patients with acute left heart failure （the study group，n=72） or mitral stenosis complicated with acute pulmonary edema （the control group，n=27） in our hospital were selected.The cardiac function and plasma NT-proBNP concentration were analyzed，and the relationship between different cardiac functional grading and plasma NT-proBNP concentration in the study group was analyzed.Results There was no significant difference for percentage of patients with different cardiac functional grading between two groups （χ2=29.9332，P<0.01）.There was no significant difference for percentage of patients with NYHA grade Ⅲ （χ2=2.905，P=0.088）.Percentage of patients with NYHA grade Ⅱ and Ⅳ in two groups had a statistical difference（χ2=29.236，14.243，P<0.01），and variance analysis showed that there was a significant difference of plasma NT-proBNP concentration in patients with different cardiac functional grading （P<0.01）.Conclusion Examination of plasma NT-proBNP concentration is easy and simple with good accuracy，which can be considered as one of reliable indexes to quickly distinguish acute left ventricular failure and mitral edema associated complicated with pulmonary edema and it has a better practicability to reflect and evaluate cardiac function of patients.

[Key words]Acute heart failure；Acute pulmonary edema；N-terminal pro-brain natriuretic peptide；Mitral stenosis

隨着生活方式、饮食结构等要素的改动，心血管疾病已成为备受注重的全球性公共卫生问题。心力衰竭作为各类心血管疾病开展的终末阶段，具有临床症状杂乱、确诊相对困难、逝世危险高级特色，因而，心力衰竭特别是急性左心衰竭的快速确诊、有用医治及合理点评遭到越来越多的重视。具体地问询病史、缜密的体格查看、超声心动图等是临床上确诊心力衰竭的常用手法，跟着对疾病知道和了解的加深，临床上迫切需要敏感性、特异性更高，更为简洁易行的确诊办法。血浆N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是脑钠肽前体（proBNP）裂解后的N结尾前体片段，其阴性猜测值较高，对心功用不全特别是急性心力衰竭有较高的确诊价值。本研讨评论急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（acute pulmonary edema，APE）与循环NT-proBNP的联系。

1材料与办法

1.1一般材料

搜集2013年1月～2016年1月因急性左心衰竭和二尖瓣狭窄伴APE于我院住院医治的患者99例，急性左心衰组（研讨组）合计72例，患者均契合2014年中华医学会心血管病分会编撰的《我国心力衰竭确诊和医治攻略》中的点评规范[1]，年纪32～87岁，均匀（71.27±9.63）岁，男性患者32例（44.44%），女人患者40例（55.56%）；根底心脏病：高血压性心脏病28例（38.89%），冠心病31例（43.06%），扩张型心肌病13例（18.05%）。APE伴二尖瓣狭窄组（对照组）合计27例，年纪42～84岁，均匀（69.46±10.15）岁，其间男性7例（25.93%），女人20例（74.07%）；行心脏彩超查看有清晰的风湿性二尖瓣狭窄病史。扫除规范：一起期于我院住院以呼吸困难为主诉并扫除相关心脏疾病的患者，包含缓慢阻塞性肺病、支气管哮喘、急性呼吸困顿综合征、间质性肺病；此外还包含严峻肝肾功用不全、肿瘤、内排泄和代谢疾病、风湿性疾病及结缔安排病等。两组患者的年纪、性别差异无统计学含义（P<0.05），具有可比性。

1.2研讨办法与调查目标

依据纽约心脏病学会（NYHA）的心功用评级计划，点评入院时两组患者的心功用，入院时即查血浆NT-proBNP浓度。具体办法：取肘静脉血3 ml，参加肝素钠抗凝管中，在4℃条件下离心机离心10 min，别离出血浆（2800 r/min）。选用罗氏公司電化学发光全自动免疫剖析体系（Elecsys 2010 disk）定量测定血浆NT-proBNP浓度，一切测定均在6 h内完结。比较两组患者的血浆NT-proBNP浓度、心功用分级，并剖析不同NYHA心功用分级与血浆NT-proBNP浓度的联系。

1.3统计学办法

一切数据均选用SPSS 18.0统计学软件进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验和方差剖析，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者NT-proBNP浓度的比较

研讨组的NT-proBNP浓度[（2659.41±409.63）pg/ml）]明显高于对照组[（148.73±90.66）pg/ml]，差异有统计学含义（P<0.01）。

2.2两组患者心功用分级的比较

两组患者不同心功用分级患者所占百分比差异有统计学含义（χ2=29.9332，P<0.01）。两组中NYHA Ⅲ级患者所占百分比差异无统计学含义（χ2=2.905，P=0.088），两组中NYHA Ⅱ级、NYHA Ⅳ级患者所占百分比差异有统计学含义（χ2=29.236、14.243，P<0.01）（表1）。

2.3研讨组中不同心功用分级与NT-proBNP浓度的联系

运用单要素回归剖析，发现不同心功用分级患者的血浆NT-proBNP浓度差异均有统计学含义（F=25.2487，P<0.01），进一步比较数据发现，NT-proBNP浓度随心功用分级的添加而升高（表2）。

3评论

心力衰竭是临床上常见的危重疾病，是各种心血管疾病开展的终末阶段。急性左心衰竭是指各种疾病（如冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、糖尿病等）导致心脏功用或结构反常，引起心脏缩短和（或）舒张功用障碍，引起心脏射血才能急剧下降，可引起外周安排灌注缺乏、APE、心源性休克等。跟着人口老龄化的加剧，心血管疾病及心血管相关疾病（如糖尿病等）的发作、开展，急性心力衰竭尤其是急性左心衰竭的发病率呈逐年上升趋势，研讨发现，急性左心衰竭是心血管疾病的首要死因，其院内逝世率及5年逝世率均明显高于其他心血管疾病[2]。跟着医疗技能的开展，急性左心衰竭的确诊及医治水平有很大进步，极大地改进了患者的预后，可是急性左心衰较易与以呼吸困难为首要体现的其他体系疾病相混杂，特别是对伴有心脏瓣膜病、呼吸体系疾病的中晚年患者，前期及时确诊仍有必定难度，临床上误诊乃至漏诊的并不罕见。

APE是临床上较为常见的急危重症，常见于急性左心衰竭患者，其首要体现为进行性或俄然呈现的重度呼吸困难，伴咳嗽及咳粉红色泡沫样痰，患者常烦躁不安，口唇发绀，汗流浃背，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严峻者可引起昏厥及心脏骤停。APE可作为二尖瓣狭窄的急性并发症呈现，在各种诱因下（如肺部感染、房颤等），二尖瓣狭窄患者的肺毛细血管压力升高，肺间质和肺泡渗出添加，引起肺淤血，形成通气、换气功用障碍，极易呈现严峻的呼吸困难、逼迫体位、咳粉红色泡沫样痰乃至认识损失等，极易与急性左心衰竭混杂，临床上急性左心衰竭与二尖瓣狭窄伴APE的辨别仍有必定的困难。

长时间以来，急性心力衰竭的确诊依靠症状、体征、随同疾病等，存在必定的局限性。相关症状、体征亦可见于缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支气管哮喘等严峻的肺部疾病，因而，归入具有杰出特异性及敏感性的客观目标，对进步临床上特别是急诊室急性左心衰竭确诊的精确率，合理有用地点评患者心功用有重要含义。美国NYHA的心功用评级计划是点评心力衰竭患者心功用的经典计划，可是，该计划点评心功用首要源自患者自己或家族的描绘，存在较大的主观性及个别差异，对实在活动耐量的描绘常不行精确。现在临床上常用的辅佐查看包含超声心动图、胸部X线查看、心导管查看等，临床上有必定的有用价值但也存在必定的局限性。超声心动图是最常用的无创性查看，但常受患者体型、操作者的经历等要素的约束[3]；心导管查看是最常用的有创性查看，但存在必定的操作危险，费用相对较高、操作较为杂乱，现在尚无法被广泛推行和使用[4]。血浆BNP的半衰期较短，对了解患者立刻心功用的含义更大，因而，临床上迫切需要简洁牢靠、客观精确、合适动态调查的办法作为弥补。

NT-proBNP是心室肌细胞组成排泄的心源性神经激素，其首要效果包含促进水钠排泄，拮抗肾素-血管严峻素-醛固酮体系的振奋效果，保持容量及电解质平衡等。急性心力衰竭时，因左心室容量添加，压力负荷加剧，室壁张力升高，心室肌细胞遭到牵张影响，NT-proBNP的组成及排泄添加，血中NT-proBNP浓度升高。长时间以来，BNP是点评心功用的首要目标，现在，NT-proBNP对急性左心衰竭确诊、辨别的使用价值越来越遭到注重[1]，与BNP比较，NT-proBNP具有许多长处，是较抱负的标志物，如半衰期更长，立刻的血浆浓度更高，个别差異更小，不受时刻节律的影响，不受标本收集时患者体位（如卧、坐等）等要素的约束，所以更适用于临床查验部分的惯例检测剖析[5]，与心导管、心脏多普勒超声等传统心功用检测手法比较，血浆NT-proBNP具有更好的特异性，且敏感性与多普勒超声类似[6-7]。NT-proBNP升高水平与急性左心衰竭的严峻程度成正比，此外，NT-proBNP浓度与患者住院期间逝世率及远期预后明显相关，可作为点评急性左心衰竭患者预后的目标之一[8-10]。研讨发现，心力衰竭患者住院期间NT-proBNP浓度升高或居高不下，降幅<30%，其住院期间逝世率及远期逝世率均升高[11]。本研讨成果显现，研讨组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组（P<0.01），提示血浆NT-proBNP检测有助于急性左心衰竭患者与二尖瓣狭窄伴肺水肿患者的辨别，这与国内的研讨成果[1]类似。

本研讨中，两组患者不同心功用分级患者所占百分比差异有统计学含义（χ2=29.9332，P<0.0001），提示急性左心衰竭患者的心功用更差，而二尖瓣狭窄伴APE的患者左心功用相对较好；成果还显现，两组中NYHA Ⅲ级患者所占百分比差异无统计学含义（P=0.088），研讨组中NYHA Ⅳ级患者所占百分比明显高于对照组（P<0.01）。单要素方差剖析提示，研讨组中不同NYHA心功用分级患者的血浆NT-proBNP浓度差异有统计学含义，再次证明血浆NT-proBNP浓度在急性左心衰竭确诊中的价值，临床上可作为急性左心衰竭快速确诊的牢靠目标之一，并可反映患者急性左心衰竭的严峻程度。

本研讨发现血浆NT-proBNP浓度可快速精确地确诊急性左心衰竭，对差异急性左心衰竭和二尖瓣伴肺水肿有较好的特异性和敏感性，可是差异两者的血浆NT-proBNP浓度最佳节点仍不清晰，此外，血浆NT-proBNP使用于急性左心衰竭的确诊、点评受多种要素的影响，如肾功用不全[12-14]、血红蛋白过低[15]、感染性休克[16]等，而这些疾病在长时间心功用不全患者中并不罕见，且与急性左心衰竭的发作、开展互为因果，故本研讨成果并不彻底适用于一切急危重症的心功用不全患者，特别是伴有多器官功用衰竭的患者。

综上所述，血浆NT-proBNP浓度查看简洁易行，具有较好的精确性，可作为快速确诊急性左心衰竭，特别是快速差异急性左心衰竭和二尖瓣狭窄伴肺水肿的牢靠目标之一，而且可杰出地反映患者的近期和远期预后，对反映和点评患者的心功用有较好的有用性。

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