夏养萱等
[摘要] 意图 评论肺尘土冷静病的CT扫描技能，断定肺尘土冷静病CT扫描的最佳计划。 办法 对42例经肺尘土冷静病确诊专家组确诊的肺尘土冷静病患者的惯例CT、薄层CT及高分辩率CT 3种扫描计划进行比较。 成果 3种扫描计划对肺尘土冷静病的根本征像（小暗影、大暗影及斑块状肺纤维化）的检出例数分别为42、21、13例，差异无计算学含义（P>0.05）。但薄层CT及高分辩率CT因为显现肺纹路断面较多，易被以为小暗影，致使影响肺尘土冷静病小暗影的整体密布度判别和分期。高分辩率CT对肺前期间质纤维化征象如小叶性肺气肿、小叶距离增厚显现较惯例CT及薄层CT显现显着增多。 定论 关于肺尘土冷静病CT扫描以8～10 mm层厚扫描并对爱好区进行数层薄层及高分辩率CT扫描为最佳扫描计划。
[关键词] 肺尘土冷静病；高分辩率CT；X线计算机
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0105-04
肺尘土冷静病是我国发病人数最多、最常见的工作病。肺尘土冷静病是因为长时间吸入生产性粉尘所引起的以肺安排纤维化为主的疾病。肺安排内粉尘的很多积蓄必然会引起肺结构的危害，其体现不管吸入粉尘的理化特性或生物学活性怎么，一般根本病变进程均体现为巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和尘性肺纤维化。但从肺尘土冷静的病发病机制及肺尘土冷静病的病理演化进程来看，肺安排纤维化仅仅吸入致病性粉尘，主要是吸入无机矿物性粉尘后肺安排一系列病理反响的成果。近年来，跟着煤矿挖掘、修建施工、机械制造等加工业的迅速发展，从事有害粉尘环境作业的工人数锐增，肺尘土冷静病发病趋势呈递加态势[1]。肺尘土冷静病确诊都是以一般高仟伏X线胸片作为确诊片，因为它是一种堆叠印象，所以在肺尘土冷静病的确诊中有其局限性。跟着CT的遍及和在肺尘土冷静病查看的广泛使用以及CT在胸部查看的共同优势，CT在肺尘土冷静病确诊中的价值越来越受到重视。本研讨对经肺尘土冷静病确诊专家组确诊的42例肺尘土冷静病患者的惯例CT、薄层CT及高分辩率CT进行比照研讨，得出肺尘土冷静病CT查看的最佳扫描计划，以前进肺尘土冷静病的确诊才能。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2006年5月～2014年6月我院经肺尘土冷静病确诊专家组确诊为肺尘土冷静病的病例42例，均为男性，年纪33～56岁，均匀（48±3）岁。选用GBZ70-2009尘肺确诊规范，其间矽肺尘土冷静病26例，煤工肺尘土冷静病8例，电焊工肺尘土冷静病3例，其他肺尘土冷静病5例。
1.2 办法
运用Philips MAX-8000双螺旋CT机，自胸廓进口扫描至膈肌水平。其间惯例CT参数为120 kV，130 mA，层厚8～10 mm，距离8～10 mm，Pitch=1.25；薄层CT扫描参数为120 kV，130 mA，层厚5 mm，距离5 mm，Pitch=1.25；高分辩率CT参数为120 kV，130 mA，骨算法重建，层厚2 mm，距离1 mm，Pitch=1.238。部分病例行多平面重建技能（MPR）和最大密度投影技能（MIP）来调查胸膜及尘肺小暗影的显现。
由两位具有副高级职称并具有肺尘土冷静病确诊资质专家分别对42例肺尘土冷静病病例的尘肺根本印象征象及前期肺纤维化体现（胸膜肥厚、小叶距离增厚、小叶性肺气肿）进行调查。对两位专家调查数据共性部分进行计算学剖析。
1.3 计算学办法
选用计算软件SPSS 15.0对试验数据进行剖析，计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3种扫描办法下肺尘土冷静病的根本征象
本组42例肺尘土冷静病患者，3种查看办法对肺尘土冷静病的根本征像（小暗影、大暗影及斑块状肺纤维化）的检出例数分别为42、21、13例，3种查看办法比较差异无计算学含义（P>0.05）。而对大暗影及纤维化斑块周围的瘢痕旁型肺气肿、肺小叶距离增厚等肺纤维化前期征象，以高分辩率CT显现清楚。但薄层扫描及高分辩率CT因为肺纹路断面被以为是小暗影，所以显现小暗影数量较惯例增多（图1），提示3种扫描办法对肺尘土冷静病根本征象的显现无显着不同，但对肺尘土冷静病小暗影均有很好的显现。薄层CT及高分辩率CT小暗影似较惯例CT有增多，可能是因为肺纹路断面所造成的。
2.2 3种不同CT扫描办法下尘肺前期纤维化征象显现的比较
对肺尘土冷静病前期肺纤维化征象（胸膜肥厚、小叶距离增厚、小叶性肺气肿）进行3种CT扫描办法的征象显现率检测，成果显现，高分辩率CT对肺尘土冷静病前期的胸膜肥厚、小叶距离增厚、小叶性肺气肿显现率显着高于惯例CT及薄层CT（表1、图2）。提示肺尘土冷静病前期纤维化的小叶距离增厚，胸膜改动以高分辩率CT显现较好。
3 评论
肺尘土冷静病是我国发病人数最多、最常见的工作病，它是生产者吸入粉尘并在肺内积蓄所引起的肺安排反响[2]。其病理进程是粉尘被巨噬细胞吞噬后构成尘细胞，很多的尘细胞在肺内集合、崩解，并伴伴周围纤维细胞、结缔安排增生、胶原纤维构成，终究构成小结节，也就是尘肺结节。结节可呈现于肺小叶距离、胸膜下和支气管血管制内[3]。跟着病况的发展，小结节集合和交融构成大暗影。在肺内病变发展一起多伴有胸膜改动，特别是石棉肺的特征性胸膜改动。所以肺尘土冷静病的根本征象是小暗影、大暗影和胸膜斑。当尘细胞进入肺间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，构成条状、网状暗影和肺纹路增多紊乱。很多尘细胞引流入淋巴结引起淋巴结炎、淋巴结肿大及钙化。上述肺尘土冷静病的根本征象、肺纹路改动、肺门淋巴结肿大钙化、肺气肿等均可在X线片和CT上有不同程度的体现，对肺尘土冷静病确诊有参考价值[4]。在肺尘土冷静病的确诊中首选高仟伏胸片，但高仟伏胸片是堆叠印象并受拍摄条件等许多要素影响，在显现肺尘土冷静病的体现上仍是有必定的缺乏。高仟伏胸片对接尘量较少或前期病变者，如胸片上的0/1、1/1的病例，确诊的活络度和特异度较低。和高仟伏胸片比较，CT在肺尘土冷静病确诊的活络度和特异度较胸片高，在胸片上体现为正常的病例，CT能用于判别病变的有无，而在检出肺尘土冷静病的合并症（如肺癌、肺气肿）等方面亦较胸片显现好。所以关于有明晰工作史，当置疑肺尘土冷静病以及有无合并症时，CT查看显得更重要，其可补偿胸片的摄片条件和质量的缺乏，处理临床确诊的疑难问题，精确地检测出肺内的巨细结节影，辨明暗影来自肺或胸膜，然后全面、正确、有效地确诊肺尘土冷静病[5]。因而CT在肺尘土冷静病的前期发现、病变程度点评、明晰确诊方面是一种具有潜力的技能办法[6]。因为CT的广泛使用，肺尘土冷静病的确诊精确率得到了较大前进。本研讨对惯例CT、薄层CT、高分辩率CT对肺尘土冷静病根本征象及肺尘土冷静病前期纤维化的显现进行比照，旨在探究出肺尘土冷静病抱负的扫描计划。
跟着肺尘土冷静病确诊经历的积累及X线印象学办法的前进，特别是CT及高分辩率CT的使用，病变的检出率得到了前进，削减了印象判读的估测性成分，有利于做出正确的判别和确诊。对肺尘土冷静病微细病变的显现详细、牢靠且活络，直观性强，为肺尘土冷静病供给了更丰厚的印象信息[7]。本研讨中惯例CT、薄层CT及高分辩率CT对肺尘土冷静病小暗影、大暗影及纤维化斑块的检出无显着计算学差异，这与国外文献[8]报导的成果相一致。但本研讨发现薄层CT及高分辩率CT扫描显现肺内小暗影较惯例CT增多，影响肺尘土冷静病分期，总结本组研讨病例，薄层CT及高分辩率CT小暗影数量增多是因为肺纹路与扫描层面笔直时机增多，将肺纹路的横断面以为是肺尘土冷静病小暗影所造成的。有文献以为，CT薄层扫描重建最大密度投影有利于肺尘土冷静病小暗影与血管影的差异[9]。所以本研讨以为肺尘土冷静病病例CT扫描不是层面越薄越好，以8～10 mm为佳，为了调查爱好区更多细节，在爱好区加扫数层薄层及数层高分辩率CT为佳可削减患者X线的辐射剂量。还有文献以为，CT在检出小暗影的活络度上较胸片高，特别是在检出直径<2 mm的小暗影上更具优势，高分辩率CT在肺尘土冷静病的前期改动以及肺尘土冷静病大暗影的确诊方面显着优于胸片[10-11]。对高仟伏胸片显现有困难的心后区、脊柱旁区等部位小暗影显现CT是重要的弥补。对肺门及纵隔淋巴结肿大方面的显现，CT较高仟伏胸片更具有优势。
肺尘土冷静病高分辩率CT薄层扫描和骨算法重建，能优化显现肺微细结构肺小叶的小气道、血管和小叶距离，能在小叶水平上了解纤细的解剖结构，如二级肺小叶、小叶距离、小叶间质、胸膜下间质结构[12-14]。可更精确地反映肺内前期病变所引起的周围间质改动、肺泡改动及细支气管改动等病理变化，对弥散性肺间质病变，细支气管病变及某些病变的前期发现有重要价值[15-17]。本研讨对肺尘土冷静病前期纤维化征象如胸膜改动、小叶距离增厚、小叶中心型肺气肿征象进行计算剖析发现，上述改动高分辩率CT的检出率均显着高于惯例CT、薄层CT扫描。这与刘培成等[18]研讨的高分辩率CT对前期间质纤维化的改动活络，能明晰地显现细微胸膜改动、小叶距离增厚、小叶肺气肿及蜂窝影等，乃至早于肺功用危害之前的定论相一致。因为图画无堆叠、可重建等特色，CT在显现胸膜改动方面，特别是在显现前后部胸膜改动方面较胸片有优势，更简单调查胸膜前期改动及小叶距离增厚。
综上所述，笔者以为肺尘土冷静病CT扫描以惯例8～10 mm扫描并对爱好区行数层薄层扫描及数层高分辩率CT扫描计划为最佳扫描计划。
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（收稿日期：2015-03-02 本文修改：卫 轲）
