蔡燕
[摘要] 意图 评论血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量改变在开展性脑卒中猜测中的使用价值。 办法 选取本院2011年6月～2013年6月收治的80例开展性脑卒中患者作为调查组，80例非开展性脑卒中患者作为对照组。比较两组的血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量改变。 成果 调查组的血浆纤维蛋白原含量在入院后不断添加，在1、3、7 d显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组在第3天到达高峰值，在第1周时开端下降，并在第2周降至正常水平。调查组的血浆D-二聚体含量在入院后不断添加，在1、3、7 d显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组在第1周时到达高峰值，在第2周时降至正常水平。 定论 与非SIP患者比较，SIP患者处于显着的高凝状况，前期检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量可猜测SIP的发作。
[关键词] 血浆纤维蛋白原；D-二聚体；开展性脑卒中；非开展性脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0101-03
[Abstract] Objective To explore the application value of content changes of plasma fibrinogen and D-dimer in prediction of progressive cerebral apoplexy. Methods 80 patients with progressive cerebral apoplexy in our hospital were selected as the observation group，80 patients with non-progressive cerebral apoplexy were selected as the control group.The content changes of plasma fibrinogen and D-dimer in two groups was compared. Results The contents of plasma fibrinogen in the observation group was increased after admission，which was higher than that in the control group at 1，3 and 7 d，with significant difference （P<0.05）.The contents of plasma fibrinogen in the observation group reached a peak at third days，decreased at first weeks，and decreased to normal level at second weeks.The contents of D-dimer in the observation group was increased after admission，which was higher than that in the control group at 1，3 and 7 d，with significant difference （P<0.05）.The contents of D-dimer in the observation group reached a peak at 1 week，decreased at first weeks，and decreased to normal level at second weeks. Conclusion Compared with the non-progressive ischemic cerebral apoplexy patients，the progressive ischemic cerebral apoplexy patients is in a high coagulation state，and the early detection of fibrinogen and D- two poly content can predict the occurrence of SIP.
[Key words] Plasma fibrinogen；D-dimer； Progressive cerebral apoplexy；Non-progressive cerebral apoplexy
开展性脑卒中（stroke in progression，SIP）的发病机制为血液呈现高凝状况。近年来的研讨显现，SIP和凝血-纤溶体系的反常有密切联系，而血浆纤维蛋白原和D-二聚体是反映血浆高凝状况的两个重要分子标志物[1]，对这两种物质进行前期监测可猜测SIP的发作。本研讨选取本院收治的SIP患者及非SIP患者作为研讨目标，监测血浆纤维蛋白原和D-二聚体的改变，评论其在SIP中的临床含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院神经内科2011年6月～2013年6月收治的80例开展性脑卒中患者作为调查组，80例非开展性脑卒中患者作为对照组。悉数患者均契合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中确诊规范（均经CT或MRI确诊）[2]。调查组的年纪为57～81岁，均匀（69.4±5.6）岁。对照组的年纪为58～81岁，均匀（69.7±7.1）岁。两组的年纪、体重、性别、发病时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
选用自动化凝血仪测定凝血酶原时刻（PT）及计算Fib含量的PT衍生法，丈量Fib含量。一切当选患者抽取晨起空腹肘静脉血4 ml，选用3.8%枸橼酸钠抗凝，抽血后2 h内进行检测。测定办法：纤维蛋白原与D-二聚体测定选用北京世帝科学仪器公司出产的LG- PABER凝血因子剖析仪测定，使用规范质控血浆检测测定进程。
1.3 调查目标
入院后第2天清晨在患者空腹条件下抽取静脉血，检测患者的血糖、血脂以及肝肾功用；入院第1、3天及第1、2、3周选用全自动血凝仪别离检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体的含量改变；于入院及入院后1周评价患者的神经功用。选用NIHSS量表对患者神经功用残缺状况进行评分，NIHSS量表合计15个条目，各条目0～3分，满分45分，得分越高，代表神经功用越好。评分时刻2 min，按表评分，记载成果。评分进程中，医护人员不行更改记分，不行辅导患者（如重复要求患者做某种尽力），除非必要的点拨，如部分项目未鉴定，则应在表格中具体阐明。未鉴定的项目应经过监督录像回忆研讨，并与查看者一起评论。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血浆纤维蛋白原水平的比较
调查组的血浆纤维蛋白原含量在入院后不断添加，在1、3、7 d显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组在第3天到达高峰值，在第1周时开端下降，并在第2周降至正常水平（表1）。
2.2 两组血浆D-二聚体水平的比较
调查组的血浆D-二聚体含量在入院后不断添加，在1、3、7 d显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组在第1周时到达高峰值，在第2周时降至正常水平（表2）。
2.3 两组神经功用评分的比较
两组医治后的神经功用评分显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的神经功用评分显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
SIP患者发病后，病况不断开展，可继续6 h至数天。SIP导致的机体损害留传时刻耐久，神经功用损害很难康复，这添加了患者的致残率和病死率[3]。相关研讨显现，SIP发作、开展的风险要素有动脉粥样硬化、脑灌注反常、水肿、振奋毒性、炎症、高血糖、医源性要素等[4]。近年来的研讨显现，SIP发病病例根底为血液呈现高凝溶状况[5]，提示SIP和凝血-纤溶体系的反常有密切联系，而血浆纤维蛋白原和D-二聚体是反映血浆高凝状况的两个重要分子标志物。针对性地监测血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量改变能够前期猜测SIP。
因为SIP患者血浆处于高凝状况，导致血液黏稠度添加，进而激活及添加各种凝血因子的活性，终究导致患者血浆纤维蛋白原含量添加。血浆纤维蛋白原归于糖基化蛋白，是凝血活化的重要标志物和血小板集合的重要介质，在凝血酶的效果下能够活化为纤维蛋白，介导血小板的黏附、集合和开释功用[6-10]。此外，血浆纤维蛋白原还能够影响血管内皮细胞功用，进一步加剧血液的黏稠度，进而加剧脑卒中程度。血浆D-二聚体是继发性纤溶亢进的特异性和敏感性目标，其含量添加提示纤溶体系和机体凝血功用激活。血浆高凝状况可使血浆纤维蛋白原添加，导致血栓构成，进而激活纤溶体系，终究导致血浆D-二聚体含量添加[11-15]。
本研讨成果显现，调查组的血浆纤维蛋白原及血浆D-二聚体含量在入院后不断添加，在第1、3、7天均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示SIP患者体内存在高凝状况，纤维蛋白原的添加导致了脑卒中的进一步开展。调查组的血浆纤维蛋白原在第3天到达高峰值，在第1周时开端下降，并在2周降至正常水平；调查组的血浆D-二聚体含量在第1周到达高峰值，在第2周降至正常水平，提示SIP患者处于血栓不断构成、纤溶活性一向较高的状况，这一进程的血浆标志物浓度较非进行性脑卒中继续时刻更长。
综上所述，与非SIP患者比较，SIP患者处于显着的高凝状况，前期检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量可猜测SIP的发作。
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（收稿日期：2014-11-21 本文修改：祁海文）
