汪长英
[摘要] 意图 评论双联抗血小板医治脑梗死的临床作用及安全性。 办法 选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例急性脑梗死患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，各50例。在惯例医治的基础上，调查组给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板医治，对照组单用阿司匹林抗血小板医治，比较两组的临床作用及药物不良反应。 成果 调查组的医治总有功率为68.0%，显着高于对照组的50.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组的脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等药物不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。Logistic多元回归剖析显现，兼并高血压、梗死面积、梗死部位、血小板数值及凝血功用是脑出血的独立危险要素。 定论 双联抗血小板医治脑梗死的临床作用显着，应针对脑出血危险要素，仔细评价出血危险，权衡运用利害，最大极限地削减脑出血的发作。
[关键词] 双联抗血小板医治；脑梗死；脑出血；危险要素
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0057-03
脑梗死是临床的常见病、多发病，具有较高的复发率、致残率和致死率，严重危害人们的身体健康。现在，国内外的很多临床试验研讨显现，阿司匹林联合氯吡格雷医治脑梗死作用显着，其被广泛运用于脑梗死及心脏疾病的医治，但在医治过程中，由其引发的出血性并发症也显着增多，出血带来的危害乃至大于脑梗死[1]，严重者乃至直接要挟患者的生命。本研讨就双联抗血小板医治脑梗死的临床作用及安全性进行评论，旨在为临床合理用药供给参阅根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例急性脑梗死患者作为研讨目标，均契合中华医学会全国脑血管病第4次学术会议修定的确诊规范[2]，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证明。一切患者于发病后24 h内入住本院，其间男性56例，女人44例；年纪49～72岁，均匀（62.9±12.3）岁；兼并糖尿病22例。扫除规范：宗族或个人出血疾病史；严重心、肝、肾功用危害；阿司匹林和氯吡格雷过敏者。将当选患者随机分为调查组和对照组，各50例。两组的年纪、性别、梗死部位及兼并疾病等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
在惯例医治的基础上，调查组给予双联抗血小板医治，入院当日口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20080078）300 mg和硫酸氢氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字 J20130007）300 mg，第2天改为口服阿司匹林100 mg和硫酸氢氯吡格雷75 mg，连用2周后停用硫酸氢氯吡格雷而持续口服阿司匹林[3]。对照组单用阿司匹林抗血小板医治，入院当日口服阿司匹林300 mg，第2天改为100 mg。
1.3 调查目标及作用判别规范
调查两组的临床医治作用，计算脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等药物不良反应发作率[4]，剖析脑出血的首要危险要素。作用判别根据第4次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功用残缺程度评分规范》[5]。
1.4 计算学处理
选用SPSS for Windows 16.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic多元回归剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组的医治总有功率为68.0%，显着高于对照组的50.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组不良反应发作率的比较
两组的脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 脑出血影响要素的单要素剖析
按脑出血和无脑出血进行分组，经单要素剖析，高血压、糖尿病、既往梗死史、梗死面积、梗死部位、血小板数值及凝血功用为脑出血的相关要素（表3）。
2.4 脑出血相关要素的Logistic多元回归剖析
以单要素剖析选出的7个脑出血相关要素为自变量，以有无脑血出为因变量，进行Logistic多元回归剖析，成果显现，高血压、梗死面积、梗死部位、血小板数值及凝血功用是脑出血的独立危险要素（表4）。
3 评论
跟着我国社会人口老龄化的开展，心脑血管疾病的发病率也呈上升趋势，该类人群常需服用抗血小板药物，以便有用削减缺血性心脑血管疾病的发作[6-7]。阿司匹林是现在最常用的抗血小板药物，首要经过按捺血栓素A2生成而发挥作用，但对ADP受体介导的血小板效应无作用[8]。临床上常选用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板医治，既能发挥阿司匹林按捺血栓素A2生成而发挥的抗血小板作用，又能够发挥氯吡格雷按捺由ADP、胶原和凝血酵素诱导的血小板活化作用，因而，两者联用具有更强的抗血小板[9]、安稳动脉粥样硬化斑块的作用。本研讨成果显现，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板医治脑梗死的临床作用显着优于单用阿司匹林。据相关研讨报导，阿司匹林添加出血性危险与其运用剂量呈正相关[10]。在本研讨中，阿司匹林所用剂量均匀为100 mg/d，是缺血性脑卒中二级防备的常用安全剂量[11]，且阿司匹林引发出血首要与其按捺胃、肾安排内生理性前列腺素组成，削弱胃黏膜屏障有关，因而阿司匹林引发的出血以胃出血多见，而脑出血罕见。氯吡格雷作为ADP受体拮抗剂，可按捺血小板开释，但其也可延长胃肠黏膜修正而添加胃肠出血危险，据相关研讨报导，氯吡格雷添加出血性危险首要与患者的年纪有关，尤其是65岁今后，长时间服用氯吡格雷的出血危险性大大添加[12]。在本研讨中，患者的均匀年纪为（62.9±12.3）岁，其本身凝血功用和机体代谢功用没有大幅度下降，这可能是未添加出血性危险的首要要素，因而，阿司匹林和氯吡格雷的出血并发症以胃肠道出血最为常见，而脑出血罕见。本研讨成果显现，在安全剂量和机体功用健全的情况下，其不会显着添加脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等药物不良反应发作率。
尽管本研讨成果显现，双联抗血小板医治脑梗死安全性尚可，但抗凝及抗血小板药物导致的相关性脑出血发作仍不行忽视，据相关研讨材料报导，服用抗血小板药物的脑出血发作率约为3.8%。抗血小板药物的运用已成为继高血压、淀粉样血管病之后脑出血发病的第三大病因[13]。本研讨成果显现，兼并高血压、大面积梗死、皮质梗死、血小板数值及凝血功用异常是脑出血的独立危险要素。关于抗血小板药物医治添加脑出血的机制没有彻底明晰[14]，此类药物虽不能引起显着的血管损害或按捺血管修正过程而导致脑出血，但现在国内外的研讨显现，该类药物的确能添加脑出血的危险，且加剧脑出血病况[15]。
综上所述，双联抗血小板医治脑梗死的临床作用显着，但在运用过程中，应严厉把握用药习惯证与禁忌证，针对脑出血危险要素，仔细评价出血危险，权衡运用利害，最大极限地削减脑出血的发作。
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（收稿日期：2015-01-27 本文修改：祁海文）
