曹广科++++++赵玉良++++++李之海++++++时迎俊++++++祝+旺++++++杨格
[摘要] 意图 评价雾化吸入阿米卡星医治鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎的作用和安全性。 办法 将56例鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎患者随机分为对照组和研讨组各28例。对照组在头孢哌酮舒巴坦钠（3.0 g，1次/12 h）阿米卡星注射液（7.5 mg/kg，1次/d）静脉医治的一起予生理盐水（5 ml，1次/d）呼吸机雾化吸入，研讨组在头孢哌酮舒巴坦钠（3.0 g，1次/12 h）静脉医治的一起予阿米卡星注射液（7.5 mg/kg，1次/d）呼吸机雾化吸入，剖析医治8 d后两组的支气管肺泡灌洗液培育成果转阴率、急性生理与缓慢健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数（PaO2/FiO2）、尿量及血肌酐（Cr）水平的改变，随访28 d，记载死亡率。 成果 医治后，研讨组与对照组支气管肺泡灌洗液培育转阴率分别为82.1%（23/28）、53.6%（15/28），差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，两组APACHEⅡ、CPIS较医治前均下降，PaO2/FiO2均显着提高（P﹤0.05）。与医治前比较，对照组尿量削减，Cr水平升高（P<0.05）；而研讨组尿量增多，血肌酐无显着改变（P>0.05）。医治后对照组的尿量显着少于研讨组，Cr水平显着高于研讨组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组和对照组28 d死亡率分别为21.4%（6/28）、25.0%（7/28），差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 雾化吸入阿米卡星医治鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎作用好，肾脏毒性小，能削减全身静脉使用抗生素的剂量。
[关键词] 雾化吸入医治；鲍曼不动杆菌；呼吸机相关肺炎；阿米卡星
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0066-03
呼吸机相关肺炎是重症医学科内机械通气患者最常见的感染性疾病之一，现在呼吸机相关肺炎在国表里的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时刻与机械通气时刻延伸，住院费用添加[1]。近年来耐药的鲍曼不动杆菌导致的呼吸机相关肺炎发病率逐年升高，对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为73.5%、82.0%[2-3]。结合本院重症医学科鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星灵敏率相对较高的特色，首要挑选头孢哌酮舒巴坦钠、阿米卡星联合医治鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎，但因为ICU患者年纪大、肾功能储藏差，往往兼并急性肾损害，约束了阿米卡星的静脉使用，因而测验在静脉使用头孢哌酮舒巴坦钠基础上雾化吸入阿米卡星，调查其作用及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
依照呼吸机相关肺炎确诊规范[4]，2010年6月～2013年6月收住重症医学科临床确诊为呼吸机相关肺炎的>18岁成年患者286例，医治前血肌酐（Cr）正常，经气管镜支气管肺泡灌洗获取样本，以定量培育别离细菌菌落计数≥104 CFU/ml为阳性阈值[5]，清晰确诊为鲍曼不动杆菌感染的呼吸机相关肺炎的患者108例，依据药敏实验成果，对阿米卡星灵敏的56例患者归入本研讨，其间男性34例，女人22例，年纪53～96岁，均匀（71.9±10.7）岁，依照随机准则将其分为对照组和研讨组各28例，两组患者的性别、年纪等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨契合医学道德学规范，并经医院道德委员会赞同，一切医治均取得患者或家族知情赞同。
1.2 医治办法
在惯例呼吸机支撑、肠表里养分、支气管肺泡灌洗吸痰等医治基础上，对照组在头孢哌酮舒巴坦钠（3.0 g，1次/12 h）阿米卡星注射液（7.5 mg/kg，1次/d）静脉医治的一起予生理盐水（5 ml，1次/d），使用呼吸机喷发雾化设备进行雾化吸入医治。研讨组在头孢哌酮舒巴坦钠（3.0 g，1次/12 h）静脉医治的一起予生理盐水加阿米卡星注射液（7.5 mg/kg，1次/d）呼吸机雾化吸入医治，阶段共8 d。
1.3 调查目标
调查医治8 d后两组支气管肺泡灌洗液细菌学查看转阴率、急性生理与缓慢健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）、氧合指数（PaO2/FiO2）、每千克体重每小时尿量以及Cr水平的改变。一切患者随访至28 d，记载两组患者28 d死亡率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0软件进行统计学剖析，契合正态散布的连续变量数据以x±s标明，两两比较选用独立样本t查验，计数材料用率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治后，研讨组与对照组支气管肺泡灌洗液培育转阴率分别为82.1%（23/28）、53.6%（15/28），差异有统计学含义（P<0.05）。
医治前两组患者APACHEⅡ、CPIS、PaO2/FiO2、尿量以及Cr水平差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组APACHEⅡ、CPIS较医治前均下降，PaO2/FiO2均显着提高（P<0.05）。与医治前比较，对照组尿量削减（P<0.05），Cr水平升高（P<0.05），而研讨组尿量增多，Cr无显着改变（P>0.05）。医治后对照组的尿量显着少于研讨组，Cr水平显着高于研讨组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
研讨组和对照组28 d死亡率分别为21.4%（6/28）、25.0%（7/28），差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
2010年我国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测标明，鲍曼不动杆菌现已替代铜绿假单胞菌成为重症监护病房别离最多的G-细菌[6]。但随着时刻的推移，发现对鲍曼不动杆菌灵敏的药物愈来愈少，氨基糖苷类抗生素往往成为很少的灵敏药物之一。endprint
因为氨基糖苷类药物的毒性以及药物在肺内较低的浓度，全身静脉医治用于医治多重耐药的呼吸机相关肺炎往往不尽善尽美，使得雾化吸入抗生素更具吸引力[7-8]。Panidis等[9]研讨证明，氨基糖苷类抗生素静脉用药时肺泡灌洗液中的浓度仅为血液中浓度的32%，为到达杀灭细菌的最小抑菌浓度，需求静脉注射较大剂量的氨基糖苷类抗生素。与全身抗生素使用比较，雾化吸入抗生素在肺内取得十分高的药物浓度，Palmer等[10]研讨发现，雾化吸入抗生素医治，呼吸道分泌物的浓度是血液中浓度的200倍，与全身使用同一种抗生素比较，雾化吸入医治取得比较高的痰中药物浓度，没有添加细菌耐药率，而且有潜在的较低的全身毒性风险。Dhand等[11]研讨成果证明雾化吸入抗生素使全身使用抗生素医治的有用弥补，可以削减呼吸机相关肺炎的发病率及死亡率。Lu等[12]使用头孢他啶和阿米卡星雾化吸入医治铜绿假单胞菌菌导致的呼吸机相关肺炎，与静脉注射医治比较，8 d医治后两组具有类似的临床作用，而雾化吸入铲除细菌更快[13]。
本研讨中雾化吸入阿米卡星医治耐药的鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎痰培育转阴率高，可以更有用地改进呼吸机相关肺炎患者全身情况、肺部感染的临床症状，改进PaO2/FiO2，削减全身静脉使用抗生素的量，而且对肾功能无显着影响，是一种安全、有用的医治办法。阿米卡星是一种浓度依赖性抗生素[14]，灭菌作用首要凭仗其峰浓度，即达峰浓度越高灭菌作用越好，雾化吸入阿米卡星在气道分泌物中及肺安排中可以到达很高的药物浓度，因而细菌铲除率高。静脉注射阿米卡星血药浓度高，而气道分泌物中及肺安排中药物浓度低，为到达大于最小抑菌浓度，往往需求加大剂量，对肾脏形成损害，约束了阿米卡星在ICU的使用[15]。未进行气道分泌物及血液中药物浓度检测是本研讨的缺陷，因为本研讨为单中心研讨，样本数量小，下一步需求多中心大样本的临床研讨成果来进一步证明。
[参考文献]
[1] 李雪英，胡苏萍，杨珍.呼吸机相关肺炎的风险要素及防备[J].临床肺科杂志，2011，11（16）：1757-1758.
[2] 唐晓铃，杨缙.重症监护病房鲍曼不动杆菌感染现状及耐药性剖析[J].重庆医学，2013，42（3）：302-303.
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[13] 杨慧宁，王鲜平，张娜，等.呼吸机相关性肺炎的病原菌散布及耐药性研讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：632-634.
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[15] 何忠，赵洪文.呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性剖析[J].临床内科杂志，2011，28（1）：21-23.
（收稿日期：2014-10-09 本文修改：郭静娟）endprint
因为氨基糖苷类药物的毒性以及药物在肺内较低的浓度，全身静脉医治用于医治多重耐药的呼吸机相关肺炎往往不尽善尽美，使得雾化吸入抗生素更具吸引力[7-8]。Panidis等[9]研讨证明，氨基糖苷类抗生素静脉用药时肺泡灌洗液中的浓度仅为血液中浓度的32%，为到达杀灭细菌的最小抑菌浓度，需求静脉注射较大剂量的氨基糖苷类抗生素。与全身抗生素使用比较，雾化吸入抗生素在肺内取得十分高的药物浓度，Palmer等[10]研讨发现，雾化吸入抗生素医治，呼吸道分泌物的浓度是血液中浓度的200倍，与全身使用同一种抗生素比较，雾化吸入医治取得比较高的痰中药物浓度，没有添加细菌耐药率，而且有潜在的较低的全身毒性风险。Dhand等[11]研讨成果证明雾化吸入抗生素使全身使用抗生素医治的有用弥补，可以削减呼吸机相关肺炎的发病率及死亡率。Lu等[12]使用头孢他啶和阿米卡星雾化吸入医治铜绿假单胞菌菌导致的呼吸机相关肺炎，与静脉注射医治比较，8 d医治后两组具有类似的临床作用，而雾化吸入铲除细菌更快[13]。
本研讨中雾化吸入阿米卡星医治耐药的鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎痰培育转阴率高，可以更有用地改进呼吸机相关肺炎患者全身情况、肺部感染的临床症状，改进PaO2/FiO2，削减全身静脉使用抗生素的量，而且对肾功能无显着影响，是一种安全、有用的医治办法。阿米卡星是一种浓度依赖性抗生素[14]，灭菌作用首要凭仗其峰浓度，即达峰浓度越高灭菌作用越好，雾化吸入阿米卡星在气道分泌物中及肺安排中可以到达很高的药物浓度，因而细菌铲除率高。静脉注射阿米卡星血药浓度高，而气道分泌物中及肺安排中药物浓度低，为到达大于最小抑菌浓度，往往需求加大剂量，对肾脏形成损害，约束了阿米卡星在ICU的使用[15]。未进行气道分泌物及血液中药物浓度检测是本研讨的缺陷，因为本研讨为单中心研讨，样本数量小，下一步需求多中心大样本的临床研讨成果来进一步证明。
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（收稿日期：2014-10-09 本文修改：郭静娟）endprint
因为氨基糖苷类药物的毒性以及药物在肺内较低的浓度，全身静脉医治用于医治多重耐药的呼吸机相关肺炎往往不尽善尽美，使得雾化吸入抗生素更具吸引力[7-8]。Panidis等[9]研讨证明，氨基糖苷类抗生素静脉用药时肺泡灌洗液中的浓度仅为血液中浓度的32%，为到达杀灭细菌的最小抑菌浓度，需求静脉注射较大剂量的氨基糖苷类抗生素。与全身抗生素使用比较，雾化吸入抗生素在肺内取得十分高的药物浓度，Palmer等[10]研讨发现，雾化吸入抗生素医治，呼吸道分泌物的浓度是血液中浓度的200倍，与全身使用同一种抗生素比较，雾化吸入医治取得比较高的痰中药物浓度，没有添加细菌耐药率，而且有潜在的较低的全身毒性风险。Dhand等[11]研讨成果证明雾化吸入抗生素使全身使用抗生素医治的有用弥补，可以削减呼吸机相关肺炎的发病率及死亡率。Lu等[12]使用头孢他啶和阿米卡星雾化吸入医治铜绿假单胞菌菌导致的呼吸机相关肺炎，与静脉注射医治比较，8 d医治后两组具有类似的临床作用，而雾化吸入铲除细菌更快[13]。
本研讨中雾化吸入阿米卡星医治耐药的鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎痰培育转阴率高，可以更有用地改进呼吸机相关肺炎患者全身情况、肺部感染的临床症状，改进PaO2/FiO2，削减全身静脉使用抗生素的量，而且对肾功能无显着影响，是一种安全、有用的医治办法。阿米卡星是一种浓度依赖性抗生素[14]，灭菌作用首要凭仗其峰浓度，即达峰浓度越高灭菌作用越好，雾化吸入阿米卡星在气道分泌物中及肺安排中可以到达很高的药物浓度，因而细菌铲除率高。静脉注射阿米卡星血药浓度高，而气道分泌物中及肺安排中药物浓度低，为到达大于最小抑菌浓度，往往需求加大剂量，对肾脏形成损害，约束了阿米卡星在ICU的使用[15]。未进行气道分泌物及血液中药物浓度检测是本研讨的缺陷，因为本研讨为单中心研讨，样本数量小，下一步需求多中心大样本的临床研讨成果来进一步证明。
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（收稿日期：2014-10-09 本文修改：郭静娟）endprint
