李其祥++++++李红兵++++++程寿林++++++黄镇
[摘要] 意图 评论X线骨密度仪与骨定量CT对围绝经期妇女骨质疏松的确诊价值。 办法 挑选40～55岁体检的围绝经期妇女128例，依据围绝经期归纳征的有无将其分为两组，围绝经期归纳征组62例，无围绝经期归纳征组66例，别离对其进行QCT和DXA查看，查询患者Kupperman评分状况及两组患者DXA和QCT确诊骨量削减与骨质疏松的检出率。 成果 围绝经期归纳征组中DXA和QCT中显现骨量削减与骨质疏松别离占21.0%、30.6%和41.9%、53.2%；无围绝经期归纳征组中DXA和QCT显现骨量削减与骨质疏松别离占24.2%、34.8%与22.7%、33.3%，两组骨质疏松差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 围绝经期中有归纳征较无归纳征的妇女更易患骨质疏松，QCT确诊骨量削减和骨质疏松的临床价值优于DXA。
[关键词] 骨质疏松；围绝经期归纳征；骨密度；定量CT；双能X线骨密度丈量
[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0038-03
骨质疏松症以骨量削减、骨安排微观结构退化为特征，致使骨的脆性增高及骨折危险性添加的一种全身性骨病。临床表现首要为全身性骨痛、脊柱变形（身高变短、驼背）、肌肉痉挛等[1]。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包含从临床上或血中激素水平开端呈现绝经趋势的痕迹（即卵巢功用开端阑珊的预兆），一向继续到最后一次月经后1年。围绝经期雌激素削减是骨量削减较快的时期，更易发作骨质疏松，因为骨质疏松是一种不可逆转的病理进程，骨质疏松导致并发症的死亡率与乳腺癌的死亡率适当[1]，已经成为严峻的公共卫生和社会问题。本研讨对128例研讨目标选用双能量X线（dual energy X-ray absorptionery，DXA）骨密度丈量和定量CT（quantitative computed tomography，QCT）骨密度丈量与确诊患者骨量削减或骨质疏松有无差异，然后为临床前期干涉供给理论指导。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选福永公民医院2011年3月～2014年3月128例40～55岁体检且有完好材料的围绝经期妇女为研讨目标，均匀年纪46.8岁。依据问卷查询、实验室查看将128例围绝经期妇女分为围绝经期归纳征组和无围绝经期归纳征组。扫除规范：①腰椎外伤、肿瘤、炎症、结核导致椎体骨质损坏的疾病；②代谢性骨病，缓慢肝、肾疾病及本身免疫系统疾病等搅扰骨代谢的疾病；③继发性骨质疏松患者，半年内曾运用雌激素、钙剂、二磷酸盐、维生素D等抗骨质疏松药物；④服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫调节剂等影响细胞因子发作的药物，患有其他低骨量代谢性疾病及其他严峻的心、脑血管疾病患者；⑤兼并子宫、乳腺疾病者。
1.2 查看办法
两组研讨目标均选用GE-DR型双能骨密度仪检测腰2～4椎体正位、股骨上端，包含股骨颈、沃氏三角区、大转子的骨密度，骨密度丈量单位mg/cm2，经计算机主动处理后显现BMD、BMD占同性别正常对照组骨峰值的百分等到T值。一起对其运用GE16排CT机加椎体骨密度丈量体模扫描，扫描条件：管电压120 kV，管电流125 mA，层厚0.625 mm，重建视界（FOV）400 mm，患者取仰卧，置于腰部下置规范体模用定位线别离穿过第2～4腰椎中心层面与椎板平行扫描，扫描后图画传到工作站，运用CT骨密度剖析软件对腰椎松质骨骨密度行QCT丈量。一起QCT在椎体中部符号感兴趣区，避开椎体周边皮质骨和椎基动脉走行区。
1.3 确诊规范
骨质疏松确诊规范：DXA选用世界卫生安排于1994年引荐的确诊规范[2]，即T值≥-1.0 SD为正常，-1.0～-2.5 SD为骨量减低，≤-2.5 SD为骨质疏松，≤-2.5 SD且伴有一处或多处脆性骨折为严峻骨质疏松。世界临床骨密度学会（ISCD）2007年宣告，该确诊规范[3]可用于围绝经期及绝经后女人和≥50岁男性的腰部正位、股骨颈及全髋的骨密度丈量。QCT选用ISCD2007年引荐的确诊规范，骨量减低BMD阈值为120 mg/cm3（适当于DXAT值=-1.0），骨质疏松BMD阈值为80 mg/cm3（适当于DXAT值=-1.0）。
妇女围绝经期归纳征确诊规范拟定[4]：①年纪40～55岁。②症状除月经不调外、具有泌尿生殖系统的改动、血管舒缩归纳征、精力症状、骨质疏松等症状。③实验室查看：促卵泡生成素（FSH）>10 mU/ml，示绝经期过渡期；FSH>40 IU/L，促黄体构成素（LH）>30 U/L，雌二醇（E2）<100 pmol/L，孕酮（P）<0.78 ng/ml，示卵巢功用衰竭。④需求辨别的疾病：甲状腺功用亢进、缺血性心脏病、精力病、颅内肿瘤、骨关节疾病等。
1.4 问卷查询
以问卷查询方法对体检围绝经期（40～55岁）的妇女进行查询，选用一致的问卷查询表进行面对面拜访填写。问卷内容包含：①自编的一般状况问卷（包含症状、医治所用激素、药物；月经史、绝经年纪；婚育史；既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及宗族史）。②Kupperman评分量表[5]。
1.5 统计学处理
选用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本组围绝经期有归纳征约占48.4%，以50～55岁年纪组最显着，约为64.8%（表1）。128例患者Kupperman评分[5]>17分62例，62例患者的均匀分为28.3分，各项症状中发作率最高的前5位症状为：失眠46例（74.2%），疲倦44例（71.0%），头痛32例（51.6%），骨关节痛30例（48.4%），易激动23例（37.1%）；62例围绝经期归纳征中DXA和QCT中显现骨量削减与骨质疏松别离为13、19例和26、33例，别离占21.0%、30.6%和41.9%、53.2%。66例无围绝经期DXA和QCT中骨量削减与骨质疏松别离为16、23例和15、22例，别离占24.2%、34.8%与22.7%，33.3%，两组骨质疏松差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
围绝经期约继续10～20年，卵巢功用改动始于绝经期前6～8年，卵泡排泄雌激素削减，至卵泡终究耗尽、中止排泄雌激素，而女人全身有400多种雌激素受体，散布在简直女人全身一切的安排和器官，承受雌激素的操控和分配，一旦雌激素削减，就会引发器官和安排的退行性改动，呈现一系列的症状[6]。约1/3的妇女能够平稳过渡而没有显着不适，约2/3的妇女呈现程度不同的围绝经期归纳征。本组围绝经期有归纳征约占总人数的48.4%，以50～55岁年纪组最显着，约为64.8%。
雌激素在正常的条件下能够影响成骨细胞，促进骨质构成和钙盐的堆积，并能按捺骨吸收。妇女绝经后卵巢功用阑珊，雌激素水平下降，按捺骨吸收的效果削弱或消失，引起：①维生素D的活性代谢产品1，25-（OH）2D3的生成与活性下降，肠道钙吸收削减；②骨对甲状旁腺（PTH）的活络性增强，骨吸收增多；③降钙素水平下降，破骨细胞的活性添加，骨吸收增强；④直接按捺成骨活性，骨基质构成缺少。上述归纳效果的成果是骨吸收超越骨构成，骨强度下降，脆性添加，易发作骨质疏松[7]。在有、无围绝经期归纳征两组骨质疏松差异有统计学含义，而骨量削减则差异无统计学含义，究其原因可能有以下几点。①年纪：本研讨中围绝经期归纳征在50～55岁33例，40～45岁12例，别离占总数53.2%、33.3%，均匀年纪约49岁，较无围绝经期妇女高4.3岁；②妇女绝经前期雌激素水平敏捷下降：在绝经期前3年里BMD下降最显着，今后则渐趋缓慢[8]，有研讨示女人45岁曾经腰椎BMD趋于稳定，今后骨量丢掉加重[9]；③围绝经期归纳征的归纳要素：围绝经期生计质量下降，心身症状进而影响到生计质量的首要要素[10]，如失眠、疲倦、头痛等症状在查询中妇女进食、户外活动显着削减，然后影响钙的代谢。
骨质疏松症以骨量削减、骨安排显微结构退化（松质骨骨小梁变细、开裂、数量削减，皮质骨多孔、变薄）为特征[11]，致使骨的脆性增高及骨折危险性添加的一种全身性骨病，骨质疏松前期，其骨量改动首要发作在富含松质骨的区域，因松质骨肉运丰厚，表面积大，代谢变换率高，脊柱松质骨的代谢活动是皮质骨的8倍，对各种代谢影响的反映比皮质骨更活络。绝经前细微的性激素缺少可能首要影响松质骨，绝经后雌激素严峻缺少时才影响到皮质骨[12]。因腰椎及股骨颈Word′s三角区首要由松质骨构成，骨质疏松症时骨质丢掉较早劳累和最常见的部位[13]。
DXA常用的丈量方位为腰椎和髋关节，其间正位丈量的感兴趣区包含椎体及其后方的附件结构，其易遭到腰椎退行性改动（如椎体和椎小关节骨质增生硬化等）和周围软安排钙化（如腹主动脉钙化）的影响。QCT最常用、技能最老练的丈量部位为腰椎。松质骨的表面积和体积比值高，其转化率也比皮质骨更高，因而，QCT应较DXA更早、更活络地反映骨矿含量的改动[14]。一起QCT是一种容积丈量办法，是仅有可别离丈量骨变换率不同的松质骨量及密度骨的实在骨矿密度，具有高分辨率、受椎体体积影响小的特色[15]，故DXA在确诊骨量削减与骨质疏松的活络性与活络性方面较QCT显着减低[16]。QCT选用ISCD2007年引荐的确诊规范，本组128例患者中QCT确诊骨量削减与骨质疏松的活络性和活络性显着高于DXA。
围绝经期归纳征的妇女全身性骨痛约为48.4%，其首要原因[17]：①在骨变换进程中，骨吸收添加，骨小梁损坏，骨膜下皮质骨的损坏；②非外力构成的椎体紧缩性骨折、变形；③骨质疏松患者活动时，腰背部肌肉疲劳、痉挛，构成痛苦。
[参考文献]
[1] Kanis JA，Melton LJ 3rd，Christiansen C，et al.The diagnosis of osteoporsis[J].J Bone Miner Res，1994，9（8）：1137-1141.
[2] Engelke K，Adams JE，Armbrecht G，et al.Clinical use of quantitative computed tomography and peripheral quantitative computed in the management of osteoporosis in adults：the 2007 ISCD Official Positions[J].J Clin Densitom，2008，11（1）：123-162.
[3] 潘永观.围绝经期归纳症[J].全科医学临床与教育，2003， 1（2）：7-10.
[4] 葛秦生.临床生殖内排泄学[M].北京：科学技能文献出版社，2001：428.
[5] 樊粤光，黄永明，曾意荣，等.骨碎补提取液对体外别离破骨细胞性骨吸收的效果[J].我国中医骨伤科杂志，2003， 11（19）：4-6.
[6] 谢雁鸣，崔天红，高蕊，等.强骨胶囊医治原发性骨质疏松症（肾阳虚证）的临床研讨[J].中药新药与临床药理，2000，11（4）：197-201.
[7] 李瑾，尹大庆，朱玲，等.正常人腰椎正位骨密度丈量成果剖析[J].我国骨质疏松杂志，2002，8（7）：121-122.
[8] 程颖莲，莫端豪.社区围绝经期妇女生计质量查询成果剖析[J].我国妇幼保健，2007，22（14）：1927-1929.
[9] Prio JC，Vigna YM，Schechter MT，et al.Spinal bone loss and ovulatory disturbances[J].N Engl J Med，1990，323（18）：1221-1227.
[10] 黄刚，徐香玖，郭清，等.VQCT与DXA丈量骨密度的相关性研讨[J].有用放射学杂志，2003，19（5）：440-442.
[11] 李娜，李新民，孙伟杰，等.腰椎定量CT与双能X线骨密度丈量对晚年患者骨质疏松检出率的比较剖析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（2）：83-88.
[12] 杨晓明，刘静，熊海，等.定量CT丈量骨密度的准确性研讨[J].我国临床恢复，2004，8（18）：3594-3595.
[13] 张邵伟，李树金，陈秀娟，等.围绝经期妇女椎体骨密度与骨质疏松的相关性[J].河北北方学院学报，2013，29（6）：60-61.
[14] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京：科学出版社，1998：18-20.
[15] 王树鹤，张文晶.围绝经期妇女骨质疏松症的防治研讨[J].公民军医，2009，52（10）：688-689.
[16] 典雅琴，常纪，乔杰.围绝经期妇女骨质疏松的确诊与保健医治[J].我国有用医药，2010，4（3）：482-483.
[17] 袁慧蓉，苏红梅，董海鹏，等.围绝经期妇女骨质疏松症的研讨进展[J].吉林医学，2011，5（27）：33-35.
（收稿日期：2014-05-11 本文修改：林利利）
3 评论
围绝经期约继续10～20年，卵巢功用改动始于绝经期前6～8年，卵泡排泄雌激素削减，至卵泡终究耗尽、中止排泄雌激素，而女人全身有400多种雌激素受体，散布在简直女人全身一切的安排和器官，承受雌激素的操控和分配，一旦雌激素削减，就会引发器官和安排的退行性改动，呈现一系列的症状[6]。约1/3的妇女能够平稳过渡而没有显着不适，约2/3的妇女呈现程度不同的围绝经期归纳征。本组围绝经期有归纳征约占总人数的48.4%，以50～55岁年纪组最显着，约为64.8%。
雌激素在正常的条件下能够影响成骨细胞，促进骨质构成和钙盐的堆积，并能按捺骨吸收。妇女绝经后卵巢功用阑珊，雌激素水平下降，按捺骨吸收的效果削弱或消失，引起：①维生素D的活性代谢产品1，25-（OH）2D3的生成与活性下降，肠道钙吸收削减；②骨对甲状旁腺（PTH）的活络性增强，骨吸收增多；③降钙素水平下降，破骨细胞的活性添加，骨吸收增强；④直接按捺成骨活性，骨基质构成缺少。上述归纳效果的成果是骨吸收超越骨构成，骨强度下降，脆性添加，易发作骨质疏松[7]。在有、无围绝经期归纳征两组骨质疏松差异有统计学含义，而骨量削减则差异无统计学含义，究其原因可能有以下几点。①年纪：本研讨中围绝经期归纳征在50～55岁33例，40～45岁12例，别离占总数53.2%、33.3%，均匀年纪约49岁，较无围绝经期妇女高4.3岁；②妇女绝经前期雌激素水平敏捷下降：在绝经期前3年里BMD下降最显着，今后则渐趋缓慢[8]，有研讨示女人45岁曾经腰椎BMD趋于稳定，今后骨量丢掉加重[9]；③围绝经期归纳征的归纳要素：围绝经期生计质量下降，心身症状进而影响到生计质量的首要要素[10]，如失眠、疲倦、头痛等症状在查询中妇女进食、户外活动显着削减，然后影响钙的代谢。
骨质疏松症以骨量削减、骨安排显微结构退化（松质骨骨小梁变细、开裂、数量削减，皮质骨多孔、变薄）为特征[11]，致使骨的脆性增高及骨折危险性添加的一种全身性骨病，骨质疏松前期，其骨量改动首要发作在富含松质骨的区域，因松质骨肉运丰厚，表面积大，代谢变换率高，脊柱松质骨的代谢活动是皮质骨的8倍，对各种代谢影响的反映比皮质骨更活络。绝经前细微的性激素缺少可能首要影响松质骨，绝经后雌激素严峻缺少时才影响到皮质骨[12]。因腰椎及股骨颈Word′s三角区首要由松质骨构成，骨质疏松症时骨质丢掉较早劳累和最常见的部位[13]。
DXA常用的丈量方位为腰椎和髋关节，其间正位丈量的感兴趣区包含椎体及其后方的附件结构，其易遭到腰椎退行性改动（如椎体和椎小关节骨质增生硬化等）和周围软安排钙化（如腹主动脉钙化）的影响。QCT最常用、技能最老练的丈量部位为腰椎。松质骨的表面积和体积比值高，其转化率也比皮质骨更高，因而，QCT应较DXA更早、更活络地反映骨矿含量的改动[14]。一起QCT是一种容积丈量办法，是仅有可别离丈量骨变换率不同的松质骨量及密度骨的实在骨矿密度，具有高分辨率、受椎体体积影响小的特色[15]，故DXA在确诊骨量削减与骨质疏松的活络性与活络性方面较QCT显着减低[16]。QCT选用ISCD2007年引荐的确诊规范，本组128例患者中QCT确诊骨量削减与骨质疏松的活络性和活络性显着高于DXA。
围绝经期归纳征的妇女全身性骨痛约为48.4%，其首要原因[17]：①在骨变换进程中，骨吸收添加，骨小梁损坏，骨膜下皮质骨的损坏；②非外力构成的椎体紧缩性骨折、变形；③骨质疏松患者活动时，腰背部肌肉疲劳、痉挛，构成痛苦。
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[8] 程颖莲，莫端豪.社区围绝经期妇女生计质量查询成果剖析[J].我国妇幼保健，2007，22（14）：1927-1929.
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[10] 黄刚，徐香玖，郭清，等.VQCT与DXA丈量骨密度的相关性研讨[J].有用放射学杂志，2003，19（5）：440-442.
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[12] 杨晓明，刘静，熊海，等.定量CT丈量骨密度的准确性研讨[J].我国临床恢复，2004，8（18）：3594-3595.
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[17] 袁慧蓉，苏红梅，董海鹏，等.围绝经期妇女骨质疏松症的研讨进展[J].吉林医学，2011，5（27）：33-35.
（收稿日期：2014-05-11 本文修改：林利利）
3 评论
围绝经期约继续10～20年，卵巢功用改动始于绝经期前6～8年，卵泡排泄雌激素削减，至卵泡终究耗尽、中止排泄雌激素，而女人全身有400多种雌激素受体，散布在简直女人全身一切的安排和器官，承受雌激素的操控和分配，一旦雌激素削减，就会引发器官和安排的退行性改动，呈现一系列的症状[6]。约1/3的妇女能够平稳过渡而没有显着不适，约2/3的妇女呈现程度不同的围绝经期归纳征。本组围绝经期有归纳征约占总人数的48.4%，以50～55岁年纪组最显着，约为64.8%。
雌激素在正常的条件下能够影响成骨细胞，促进骨质构成和钙盐的堆积，并能按捺骨吸收。妇女绝经后卵巢功用阑珊，雌激素水平下降，按捺骨吸收的效果削弱或消失，引起：①维生素D的活性代谢产品1，25-（OH）2D3的生成与活性下降，肠道钙吸收削减；②骨对甲状旁腺（PTH）的活络性增强，骨吸收增多；③降钙素水平下降，破骨细胞的活性添加，骨吸收增强；④直接按捺成骨活性，骨基质构成缺少。上述归纳效果的成果是骨吸收超越骨构成，骨强度下降，脆性添加，易发作骨质疏松[7]。在有、无围绝经期归纳征两组骨质疏松差异有统计学含义，而骨量削减则差异无统计学含义，究其原因可能有以下几点。①年纪：本研讨中围绝经期归纳征在50～55岁33例，40～45岁12例，别离占总数53.2%、33.3%，均匀年纪约49岁，较无围绝经期妇女高4.3岁；②妇女绝经前期雌激素水平敏捷下降：在绝经期前3年里BMD下降最显着，今后则渐趋缓慢[8]，有研讨示女人45岁曾经腰椎BMD趋于稳定，今后骨量丢掉加重[9]；③围绝经期归纳征的归纳要素：围绝经期生计质量下降，心身症状进而影响到生计质量的首要要素[10]，如失眠、疲倦、头痛等症状在查询中妇女进食、户外活动显着削减，然后影响钙的代谢。
骨质疏松症以骨量削减、骨安排显微结构退化（松质骨骨小梁变细、开裂、数量削减，皮质骨多孔、变薄）为特征[11]，致使骨的脆性增高及骨折危险性添加的一种全身性骨病，骨质疏松前期，其骨量改动首要发作在富含松质骨的区域，因松质骨肉运丰厚，表面积大，代谢变换率高，脊柱松质骨的代谢活动是皮质骨的8倍，对各种代谢影响的反映比皮质骨更活络。绝经前细微的性激素缺少可能首要影响松质骨，绝经后雌激素严峻缺少时才影响到皮质骨[12]。因腰椎及股骨颈Word′s三角区首要由松质骨构成，骨质疏松症时骨质丢掉较早劳累和最常见的部位[13]。
DXA常用的丈量方位为腰椎和髋关节，其间正位丈量的感兴趣区包含椎体及其后方的附件结构，其易遭到腰椎退行性改动（如椎体和椎小关节骨质增生硬化等）和周围软安排钙化（如腹主动脉钙化）的影响。QCT最常用、技能最老练的丈量部位为腰椎。松质骨的表面积和体积比值高，其转化率也比皮质骨更高，因而，QCT应较DXA更早、更活络地反映骨矿含量的改动[14]。一起QCT是一种容积丈量办法，是仅有可别离丈量骨变换率不同的松质骨量及密度骨的实在骨矿密度，具有高分辨率、受椎体体积影响小的特色[15]，故DXA在确诊骨量削减与骨质疏松的活络性与活络性方面较QCT显着减低[16]。QCT选用ISCD2007年引荐的确诊规范，本组128例患者中QCT确诊骨量削减与骨质疏松的活络性和活络性显着高于DXA。
围绝经期归纳征的妇女全身性骨痛约为48.4%，其首要原因[17]：①在骨变换进程中，骨吸收添加，骨小梁损坏，骨膜下皮质骨的损坏；②非外力构成的椎体紧缩性骨折、变形；③骨质疏松患者活动时，腰背部肌肉疲劳、痉挛，构成痛苦。
[参考文献]
[1] Kanis JA，Melton LJ 3rd，Christiansen C，et al.The diagnosis of osteoporsis[J].J Bone Miner Res，1994，9（8）：1137-1141.
[2] Engelke K，Adams JE，Armbrecht G，et al.Clinical use of quantitative computed tomography and peripheral quantitative computed in the management of osteoporosis in adults：the 2007 ISCD Official Positions[J].J Clin Densitom，2008，11（1）：123-162.
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（收稿日期：2014-05-11 本文修改：林利利）
