随着广场舞的深入人心，各大羽毛球馆的风风火火，全民健身之风越刮越烈。在这看似“健康”的运动潮背后，跟腱损伤等“动出来”的病，也越来越多。
我的专长是足踝疾病，不少患者是因为跟腱损伤、跟腱断裂来求诊的。近年来，我发现门诊中的运动损伤患者，尤其是跟腱损伤，明显增加。尤其每逢周末、周一，大量跟腱损伤和断裂的病人就来了。针对这类患者，我总结出几个特点：第一，以三四十岁人居多。第二，最常见的发生场景是打羽毛球，其次是踢足球。第三，患者都是在剧烈运动后，发生意外。
我们调查过一些患者，发现30多岁的人，平日里运动量不大，甚至根本不动。一到周末，他们会邀上三五好友，一起打羽毛球、踢足球。运动开始前，他们没有做准备活动的习惯，或准备活动不充分。然后，一群人就玩开了，一定要玩得浑身大汗、精疲力尽才好。
由于年龄增长，30多岁的人，其肌肉力量下降。玩上两三个小时，身体极度疲劳。与此同时，很多急跑急停的动作都集中在跟腱上，尤其是打羽毛球、踢足球时，对抗动作非常明显。一个停步或迈步，跟腱过度拉扯，就可能断裂。
看到这里，或许有人会问：“跟腱损伤和运动关系密切。是不是爱运动的人，就容易发生损伤呢？”这要分两种情况。有些年轻朋友坚持规律运动，且每次运动量适中。所以，他们会注意、调整运动强度，不让身体过度疲劳。而另一种人，如刘翔这样的专业运动员，每天运动量都非常大，长期处于劳损状态，跟腱也容易中招。
运动中小心跟腱断
跟腱损伤的发生率高，误诊率也很高。因为跟腱部位的神经和血供都不丰富，受伤后没有明显肿胀，很多人没有明显感觉。于是，患者以为是脚扭到了，回家休息几天就好。最终很多患者到医院求诊，是因为连续一两周，脚一直没有力气。
有没有一些细节，可以帮助老百姓尽早获知跟腱的受伤状况呢？第一，听声。很多患者说，他们在运动时，跑着跑着，听到脚后跟嘎嘣一声响；第二，感觉被踢了一下。有的人感觉，脚好像被人踢了一下，回过头来看，却没有人；第三，没劲儿。跟腱断裂最常见的表现，是断裂后出现的脚无力，无法蹬地、跃动，患足的脚后跟提不起来，前脚掌没法着地站立。尤其是第三种表现，是比较简单且精准的自我判断方法。
跟腱损伤到断裂的过程
跟腱损伤是一个慢性过程。现实生活中，很多人都存在慢性劳损。他们的跟腱反复出现慢性疼痛，有人的跟腱支点会增粗、肥大。
如果日常生活中，老百姓知道自己有跟腱损伤了，注意一点，避免过度激烈的运动，做好运动保护，或许跟腱不会持续恶化。但反复且逐渐加大的损伤，是隐藏的“地雷”。运动时不注意，某一次运动量过大，一个过度用力的弹跳，就是拉响地雷的“引线”。嘎嘣一下，跟腱就急性扯断了。
跟腱的慢性受损是不可逆的。我们在前面说到，跟腱处的血管、血供不丰富，血管都是长在腱膜上。一旦发生损伤，这里就会慢慢增生出许多不该出现的血管，且这些血管会长进跟腱内部，从而出现增生、肥厚。
针对慢性损伤，我们一般采取保守治疗，但也很难达到正常的跟腱强度。若发生急性断裂，就需要尽快手术治疗。因为不及时处理的话，跟腱会挛缩，慢慢缩上去，断端越扯越开，甚至会扯开十几厘米以上，再缝合时难度更大。
断的跟腱接上后还能运动吗？
2015年3月，刘翔正式退出运动场。他的退役声明中，提到了自己的旧伤难愈。这也诱发了老百姓的关注：如果我也发生了跟腱损伤，以后还能跑跑跳跳吗？答案是可以。
针对慢性损伤，临床有很多理疗方式。对于那些跟腱明显增生、肥厚的患者，如果没有症状，可以先不做任何处理。运动时，使用保护的支具、黏胶带等，限制跟腱的活动范围，避免加剧损伤。如此一来，热爱运动的朋友依然可以参加钟爱的运动，享受流汗的快感。
如果疼痛和肿胀等症状严重，我们可能会给患者做一个跟腱清创，清除掉内部的异常增生组织。若发现跟腱强度不够，必要时会做一个增强缝合。即在跟腱上缝上特殊的缝线，起到加强加固左右。这样，跟腱就有了“人工韧带”。
我有很多朋友又爱运动，又有跟腱损伤。他们清楚自己的身体状况。每次运动前，一定会做充分的准备活动，让身体预热。同时，他们不会参加强度过大过猛的运动，比如剧烈的急跑急停和弹跳，也不会参加剧烈的对抗性的运动，如踢足球、打篮球等。
如果已经发生断裂了，尽快完成跟腱修补，也能达到不错的手术效果。有的甚至还能参加剧烈的竞技体育。
如果断裂发生了一段时间再做治疗，断裂的跟腱拉扯开，需要把上部的肌腱瓣翻转过来，或者取其他的肌腱，作为替代品，连接断裂的跟腱。缝合后，跟腱的强度要弱于急性期直接缝合的效果。经过合理的康复治疗，这类患者仍能参加适合的运动，但不建议剧烈运动了。
跟腱手术的伤口有多大？
有些老百姓觉得，跟腱断裂后，应该马上急诊手术。其实不然，一般一周内安排手术即可。如果疼痛明显，我们会先做一个制动处理。
所谓制动，就是上石膏固定。将踝关节置于跖屈位。上石膏一方面可以固定踝关节，减少活动，避免跟腱断裂造成疼痛，减轻损伤部位的肿胀和充血。另一方面，可以将断裂的跟腱两端靠得更近一点，避免断端进一步退缩、分离不断扯大。
刘翔跟腱的第二次手术，是在英国伦敦完成的。当时开了一个10厘米的口子，缝了13针。我看过他手术前后的照片，彼时他的跟腱完全断裂，10厘米的口子并不大。
现在很多手术强调小切口、微创。但我认为，应该采取最适合病人的个体化诊疗方案。为了牢固地修补跟腱，尤其是经常参加非常剧烈运动的专业运动员，切口大一些，才能保证缝合足够牢靠。
需要强调的是，手术的意义是希望病人将来没有疼痛，跟腱有足够的强度。这些都是最主要的，其次才是切口大小、是否美观。
预防为先，挡住损伤
针对任何疾病，都是防重于治。为了防住跟腱损伤，剧烈运动前，每个人都需要充分热身。最好是先慢走，然后慢跑10圈左右。有人会说，我跑了10圈，哪儿还有力气运动呢？这说明体能不好，就不要剧烈运动了。
慢跑到微汗，开始拉韧带，要把踝关节周围的韧带全部拉开。这点非常重要。接下来，就可以参加剧烈运动了。根据自己的年龄，运动30—60分钟，可以稍事休息，适当放松。
如果跟腱本来就有病变，运动结束后，可以用冰块敷一下脚后跟。或者回家后，把脚后跟放进冰桶。冷敷是处理红肿、发热、疼痛的理想方法，尤其是针对跟腱部位。
需要强调的是，跟腱有病变者不要热敷或按摩。不然，增生、扩张的血管会从腱膜，长进跟腱里面，加剧各种不适。
如果老百姓发现，跟腱部位或脚后跟持续疼痛，应该抽时间到医院看看，咨询一下医生。或拍一个X光片，做个核磁共振，了解跟腱质地如何，周围是否有水肿，甚至可以初步判断跟腱的坚固度。这样医生就会建议你，有没有损伤，是否适合剧烈运动，运动要不要减量。
作者简介：
马昕，博士，主任医师，博士生导师。现任中华医学会骨科分会足踝外科学组委员秘书、上海市足踝外科学组组长，中华医学会创伤分会青年委员，中华医学会骨科分会足踝外科医师培训中心主任等职。
