枸橼酸咖啡因对极早出生极低体重早产儿疗效的影响

疾病
特别健康·下半月
2020年10月15日 23:28

沈玉会 鲜蓉华 刘利

【中图分类号】R722.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)11-0-01

极早出生早产儿,是指孕周<32周的活产新生儿。近年来我国早产儿发生率有逐年上升趋势,但由于新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立,医护质量得到显著提高,早产儿的死亡率正在逐年降低[2]。文献报道,胎儿肺必须在宫内发育完全才足以支持胎儿出生后所需的气体交换[3]。早产儿呼吸中枢和肺发育不成熟,早产儿的胎龄越小,体重越轻,越容易发生呼吸暂停,越需要辅助通气,否则将影响早产儿早期肺功能的发育。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2014年—2016年我科共收治有发绀,呼吸促,呻吟,口吐白沫,胎龄<32周的早产儿80例。其中胎龄<25周5例,胎龄<30周47例,胎龄<32周28例;男性52例,女性28例;最大年龄12小时,最小年龄15分钟;出生体重最轻628克,最重1112克。患儿均由我院产科转入新生儿重症监护病房(NICU)进一步治疗。

1.2 治疗方法 所有患儿均置于婴儿培养箱保暖,保持呼吸道通畅,无创呼吸机辅助通气,气管内滴入猪肺凝脂注射液,部分或全静脉营养,动态心电监护仪监测导管后脉氧饱和度,二氧化碳监测仪监测腹部经皮二氧化碳分压,加强基础护理和病情观察。同时两组患儿均排除下列情况:出生时窒息、颅内出血、有惊厥表现、有水、电解质紊乱、严重感染、发育畸形、败血症、先天性心脏病、母亲分娩过程中应用吗啡或麻醉药等因素。随机分为研究组40例和对照組40例,研究组入院立即首次静脉注射枸橼酸咖啡因20mg/kg,以后每24小时静脉注射枸橼酸咖啡因5mg/kg,最长使用至纠正胎龄满34周停药。研究组和对照组当发生呼吸暂停,氧饱和度下降,心率减慢时均给与脊背按摩、弹足底、托背等方式唤醒,严重时给与面罩复苏囊正压通气,维持氧饱和度90%—95%。

1.3 观察指标 观察两组患儿发生呼吸暂停的频率,严重程度;撤离无创呼吸机辅助通气时间及用氧时间;胃管喂养和经口喂养是否有氧饱和度下降,呼吸变慢变浅,心率减慢,消化紊乱,烦躁不安;纠正胎龄满32周行眼底筛查发生早产儿视网膜病变(ROP)的例数等。

2 结果

研究组患儿发生呼吸暂停的3例,对照组患儿发生呼吸暂停15例,对照组患儿发生呼吸暂停比研究组患儿发生呼吸暂停程度严重;研究组比对照组撤离无创呼吸机辅助通气的平均时间提前5天,研究组比对照组用氧平均时间减少7天;对照组比研究组胃管喂养和经口喂养时间均延长,胃管喂养氧饱和度下降研究组1例,对照组5例;经口喂养氧饱和度下降研究组3例,对照组13例;研究组无呼吸变慢变浅,心率减慢,对照组呼吸变慢变浅,心率减慢7例;消化紊乱,烦躁不安研究组2例,对照组7例;眼底筛查发现研究组发生ROP1例,对照组发生ROP5例.

3 讨论

枸橼酸咖啡因可使呼吸道阻力明显降低,呼吸系统顺应性显著升高[4];能有效刺激呼吸中枢、缓解膈肌疲劳[5];可以明显降低<32周早产儿呼吸暂停的发作频率,减少出现需要辅助通气和用氧的情况,可以明显减少喂养不耐受和ROP的发生。研究显示枸橼酸咖啡因安全性好、效果佳、耐受性好,且易于给药,值得推广和使用。

参考文献

刘洪杰,朱艳萍.枸橼酸咖啡因在新生儿期的临床应用进展.中国医药导报,2015,33:69.

邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:303.

张玉侠.实用新生儿护理学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2017:250.

Schmidt B,Roberts RS,Davis P,et al.Caffeine therapy for apnea of prematurity[J].N Engl J Med 2006,35(4):2112-2121.endprint

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