超声TIRADS分级系统与弹性成像技术在甲状腺结节定性诊断中的应用....
王婧霖
【摘要】目的 探讨恶性超声征象与微血管成像技术（superb mircovascular imaging，SMI）诊断TI-RADS 4级甲状腺病变的价值。方法 回顾性分析术前应用超声诊断为TI-RADS 4级的甲状腺病变患者174例（236个病灶），将超声所见与手术病理结果进行对照。结果 “被膜浸润”“肿块内穿支血流”“微钙化灶”“形态不规则”为诊断特异度较高的超声征象，对甲状腺癌的诊断特异度分别为96.47%（164/170）、86.47%（147/170）、81.17%（138/170）和78.23%（123/170）。结论 “微钙化”“形态不规则”“被膜浸润”“穿支血流”为特异度较高的超声征象，当出现这4个征象时，TI-RADS 4级评分倾向于恶性可能性大。
【关键词】TI-RADS 4级；甲状腺肿瘤；超声检查；微血管成像技术
【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..01
近年来，甲状腺结节常在医学检查中被发现，流行病学研究发现在非缺碘地区约1%～5%的人群有临床可触及的甲状腺结节，超声检查可在19%～67%随机选择的人群中发现甲状腺结节[1]，本研究对一组术前超声检查诊断为TI-RADS 4级、经手术切除并且获得病理结果的甲状腺结节进行分析，探讨各种超声征象在TI-RADS 4级甲状腺病灶中的诊断价值，从而指导临床选择不同的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年4月～2015年12月，在我院行甲状腺超声检查超声评价为TI-RADS 4级，经我院及外院乳腺外科手术切除且资料完整的甲状腺病变患者174例（236个病灶），男48例，女126例，年龄19～79岁，平均年龄（42±14.5）岁。其中，超声诊断甲状腺结节未发现明显恶性征象，操作者判断病灶倾向于良性时，诊断为4a；如操作者判断病灶倾向于恶性时，诊断为4b。本组患者中，超声诊断4a病灶177个，超声诊断4b病灶59个。
1.2 儀器与方法
患者仰卧位，自然暴露颈部，双侧对比进行甲状腺扫查。由2名副高职称超声医师，采用双盲法，根据TI-RADS超声评价标准进行评价。首先二维超声，观察结节大小、形态、边界、有无被膜浸润、有无钙化、颈部有无相似淋巴结形态，再使用SMI模式观察病灶内及周边血流信号特点，重点观察病灶内部有无穿支血管。最后获得分级结果后，与病理检查结果对照分析。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件包，两组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
236个病灶中，病理学证实良性170个（72.03%，良性组）、恶性66个（27.96%，恶性组）。236个甲状腺病灶，其中良性病灶0.63～4.64 cm，中位数1.56 cm，恶性病灶0.69～4.81，中位数1.68 cm，两组病灶病灶大小差异无统计学意义（P>0.05）。“被膜浸润”“肿块内穿支血流”“微钙化灶”“形态不规则”为特异度较高的恶性超声征象。
3 讨 论
本组患者除了使用二维超声，更利用SMI对甲状腺结节进行分级诊断，结果恶性结节的比例占了25%，良性的比例占了75%，达到了较高的临床符合诊断水平，因此根据这些超声征象可以较准确的对甲状腺结节进行分级，从而指导临床选择合适的治疗方案。
一般良性肿瘤形态规则，而恶性肿瘤形态不规则，这从很大程度上说明了恶性肿瘤的形态特征，甲状腺癌也不例外。有文献报道[12]在甲状腺微小癌中，形态不规则也具有较高的诊断价值。本组研究中，形态不规则提示为恶性结节的特异度达到了78.23%，也达到了较高的诊断价值。
本组共236个病灶中，病理证实为良性170个（72.03%），恶性66个（27.96%），病理证实为恶性的66个中，应用二维超声及SMI判断为4b的只有59个，也就是说，还有7个超声误判为4a，分析这7例患者，超声征象为结节中等大小（1.8～3.6）cm，边界清晰，形态规则，无钙化，未见后方回声衰减[1]，未见明显被膜浸润，SMI显示病灶内血流信号较丰富，未见穿支血管。认为在甲状腺病变诊断中，有些病灶由于机器分辨率及病灶本身原因，被膜浸润显示不佳，并且病灶具有规则的形态、清晰的边界，但这时一定要注意观察病灶内有无穿支血管[2]，如果有，应高度怀疑病变倾向4b类，在本研究中，穿支血管为特异度较高的超声征象[3]，说明特异度较高的超声征象，只要出现，在病灶分级时，就应该高度怀疑恶性的可能性大。
综上所述，超声分级可以将89.39%（59/66）病灶正确判断为恶性，但还有将近11%的病灶超声分级为4a类，而这11%的病灶应该穿刺活检或手术。这意味着倘若超声分级更准确一些，可以使一部分恶性病变患者早期进行干预，从而争取早期治疗时间，改善预后。
参考文献
[1] 张正顺，高翠霞，方耀武.TI-RADS分级在诊断甲状腺结节良恶性方面的应用研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（8）：751-754.
[2] 张 庆，钱林学，龚海马，等.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分级中的应用[J].中国医学影像技术，2014，30（7）：1019-1022.
[3] 史 策，彭格红.曹永政.等.甲状腺超声征象报告和数据系统分级诊断甲状腺结节的应用[J].中国医学影像技术.2015，32（4）：532-535.
