妊娠中晚期孕妇25羟维生素D水平调查.pdf
冯仪++蔡燕++常青
【摘要】目的 对无锡市儿童25-羟维生素D水平进行基线调查，为本地区儿童维生素D缺乏的预防提供科学依据。方法 选取我院儿保科门诊进行体检的儿童364例采用串聯质谱法检测血清25-羟维生素D水平。结果 0～14岁儿童25-（OH）D总体水平为（26.84±9.74）ng/ml，维生素D缺乏、不足、充足的检出率分别为14例（3.8%）、25例（6.9%）、325例（88%）。7～14岁年龄组维生素D缺乏和不足率明显高于其他年龄组（P<0.05）。季节变化对维生素D水平有明显影响（P<0.05），冬季最低，夏季最高。维生素D缺乏和不足率在男女性别之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无锡地区学龄前和学龄期儿童25-（OH）D水平下降明显，应加强此年龄段维生素D的营养补充，并将血清25羟基维生素D浓度水平测定作为儿童保健常规体检项目，早期发现和预防维生素D缺乏和不足。
【关键词】25-羟维生素D；儿童；维生素D缺乏
【中图分类号】R153.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25.0.03
儿童是维生素D缺乏的潜在高危人群，即使健康的儿童也普遍存在维生素D的轻度缺乏。维生素D缺乏可引起钙磷代谢异常，导致佝偻病或骨软化病。近期研究显示，维生素D缺乏还与高血压、高血糖、代谢综合征等心脑血管疾病有很强相关性[1]，并且会降低机体免疫力和增加呼吸道感染机会[2]，同时与自身免疫性疾病、肾脏疾病、肿瘤、糖尿病密切相关[3]。目前认为血清25-（OH）D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标。本文通过观察无锡市儿童25-羟维生素D水平进行基线调查并分析相关的影响因素，结果
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月在本院儿保科门诊进行常规健康体检的0～14岁儿童364例作为受试对象。除外早产儿、肝胆及肾脏疾病、消化道疾病、服用抗惊厥及抗癫痫药等影响维生素D代谢的患者。
1.2 实验室方法
（1）采用真空干燥管空腹采集静脉血3 mL，分离出血清1 mL。采用美国AB公司的液相色谱串联质谱仪，通过串联质谱法对25-羟维生素D浓度进行定性定量。试剂盒采用美国SIGMA公司的标准品。（2）对于血清25-羟维生素D的理想水平尚有争议。目前认为儿童适宜的血清25-（OH）D水平≤5 ng/ml为维生素D严重缺乏；5～15 ng/m1为维生素D缺乏；15～20 ng/ml为维生素D不足；20～100 ng/m1为维生素D正常；>100 ng/m1为维生素D过量[4]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 血清25-羟维生素D水平的总体分布
0-14岁儿童25-（OH）D5.1～56.6 ng/ml，水平均值为（26.84±9.74）ng/ml。维生素D缺乏和不足各占14例和25例。未发现维生素D严重缺乏者。
2.2 不同性别、年龄组儿童25-羟维生素D水平分布
男210例，25-（OH）D水平均值为（26.85±9.59）ng/ml，
女154例，25-（OH）D水平均值为（26.82±9.99）ng/ml。不同性别差异无统计学意义（t=0.025，P>0.05）。维生素D缺乏和不足的检出率在不同性别之间的差异有统计学意义（x2=54.45，P<0.05）。
0～1岁组143例，25-（OH）D水平均值为（31.38±9.87）ng/ml，维生素D缺乏和不足各占0.7%和2.1%。1～3岁组120例，25-（OH）D水平均值为（26.75±8.60）ng/ml，维生素D缺乏和不足各占2.5%和8.3%。3～7岁组73例，25-（OH）D水平均值为（21.86±6.84）ng/ml，维生素D缺乏和不足各占4.1%和12.3%。7～14岁组28例，25-（OH）D水平均值为（16.97±6.0）ng/ml，维生素D缺乏和不足各占25%和10.7%。不同年龄组之间25-（OH）D水平差异有统计学意义（P<0.05）。维生素D缺乏和不足的检出率在不同年龄组之间的差异有统计学意义（x2=48.96，P<0.05）。
2.3 不同季节儿童25-羟维生素D水平分布
春天25-（OH）D水平均值为（25.17±9.08）ng/ml，夏季为（31.54±9.76）ng/ml，秋季为（28.30±9.44）ng/ml，冬季为（20.28±7.20）ng/ml。不同季节之间25-（OH）D水平差异有统计学意义（P<0.05）。秋冬季节维生素D缺乏和不足的检出率明显高于春夏季节，不同季节之间的差异有统计学意义（x2=29.75，P<0.05）。
3 讨 论
3.1 人血清25羟基维生素D浓度水平的测定方法
维生素D在体内含量甚少，检测技术要求较高。随着维生素D代谢研究的深入和检测技术的提高，已能较精确的测出维生素D及其代谢产物在血液中的浓度。其中，代谢产物25羟基维生素D3由于其半衰期长、存在形式稳定而被认为是维生素D营养水平的标志物。传统技术的血清25-（OH）D浓度水平测定方法包括放射免疫法、竞争蛋白结合法等，但由于其特异性及抗基质干扰能力较差，因此无法准确反映出血清25-（OH）D浓度。本次研究运用串联质谱法检测人血清25羟基维生素D，其特异性[5]、抗干扰能力强[6]，能准确测定25羟基维生素D2和25羟基维生素D3的浓度水平，因此，被公认为检测血清25-（OH）D的金标准[7-8]。
3.2 儿童血清维生素D不足和缺乏的影响因素
儿童维生素D的来源途径有两条：一是通过日光中的紫外线照射皮肤而转化为胆骨化醇即维生素D3；二是通过摄入含有维生素D的食物如肝类、牛奶、蛋黄，或补充维生素D制劑来维持正常的浓度水平。
3.2.1 维生素D摄入不足
由于婴幼儿定期进行健康体检，在医生的指导下家长会及时补充维生素D或鱼肝油制剂，本研究显示0～1岁组和1～3岁组的维生素D含量均高于学龄前期和学龄前组，且维生素D含量随年龄的增长而递减，与广州地区儿童25-（OH）D水平调查一致[9]。
3.2.2 紫外线照射不足
维生素D合成与地区纬度密切相关，纬度越高，离赤道越远，到达地球表面的紫外线辐射量越少，维生素D合成量就越少[10]。江苏处于北纬30°～35°之间，日光照射相对充足，但仍普遍存在维生素D缺乏的现象。本研究显示无锡地区儿童维生素D缺乏率为3.8%，而江苏南京和扬州各为14.1%[11]和11.4%[12]。数据差异较大考虑可能与样本量的大小、样本选取的年龄范围差异及家属的重视度有关，其相关性有待于进一步研究。同时，季节对维生素D浓度水平影响显著。冬春季由于日照时间短，太阳紫外线较弱，导致机体合成维生素水平下降，因此比夏秋季更容易发生维生素D不足和维生素缺乏。本研究显示无锡地区儿童维生素D水平夏季最高（31.54±9.76）ng/ml，冬季最低（20.28±7.20）ng/ml，与国内外其他研究一致[13-14]。
3.2.3 其他
本研究显示7～14岁女童维生素D缺乏例数最多，而同年龄段男童未检出，与广州地区的调查结果一致，考虑女童即将进入青春发育期，增长迅速，对维生素D和钙的需求增高，而此年龄段的儿童学习压力大，户外活动少，睡眠时间不足，且家长忽略维生素D制剂的补充和乳制品的摄入，导致维生素D缺乏。
3.3 儿童维生素D不足和缺乏的预防和治疗
儿童体内维生素D水平除了充足的户外活动和膳食的补充外，更重要的是维生素D强化剂的补充。2008年《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提出预防剂量的维生素D补充为足月儿400 U/d，早产儿出生前3个月800 U/d，出生后2周开始补充到2岁[15]。2008年美国儿科学会建议婴儿在出生后几天就开始补充维生素D400 U/d，而且将补充维生素D的时间延续到18岁[16]。2010年11月《2010年美国膳食指南》提出儿童期维生素D的膳食摄入量均是600 U，由此看出维生素D的预防剂量有增加的趋势[17]。
0～2岁婴幼儿维生素D的补充已广泛被家长及基层保健医务工作者认同，但学龄前期，尤其是学龄期及青少年中由于忽略日常补充导致的维生素D缺乏者并不鲜见。本研究显示高年龄组25-（OH）D水平明显低于其他低年龄组，因此应该加强学龄前及学龄前期儿童维生素D的营养补充，同时增加户外活动的时间，并增加乳制品等食物的摄入。血清25羟基维生素D浓度水平测定应该成为儿童保健常规体检项目，达到早期发现和预防儿童维生素D缺乏和不足的目的。
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本文编辑：吴宏艳
