马丽娟 王莹 陈愉
【摘要】目的：分析回族地区2型糖尿病患者消极或拒绝注射胰岛素的原因，寻求并实施有效的护理干预措施。方法：从2011年5月至2014年1月本院回族2型糖尿病住院患者中选择35例拒绝注射胰岛素患者，通过观察和调查，收集患者心理状态的相关信息。结果：除3名患者无影响外，其他32例患者均存在不同程度的心理障碍。结论：采取针对性的护理措施，能提升回族2型糖尿病患者对注射胰岛素治疗的认知，提高治愈率。
【关键词】回族；糖尿病；胰岛素；心理障碍；护理干预
我院地处宁夏回族自治区首府，为回民聚居区，大多数回族患者因宗教信仰和知识匮乏等因素，对胰岛素治疗存在误解，在病情需要注射胰岛素时却消极或拒绝使用，错过最佳治疗时机，致使病情加重，甚至因此失去生命。本文选取2011年5月至2014年1月35例消极或拒绝注射胰岛素的糖尿病患者，探讨其消极及拒绝用药的原因并采取针对性的护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2011年5月至2014年1月在我院住院的35例消极或拒绝注射胰岛素的回族糖尿病患者（空腹血糖≥7.5mmol/L，餐后2h≥10.0mmol/L），其中男性患者19例，女性患者16例，年龄为（49.5±9.2）岁，病史为（8.5±5.8）年。
1.2 方法
采取与患者面对面交流、询问患者消极或拒绝使用胰岛素原因进行统计归类等方式。根据回答内容，如宗教信仰，担心用药成瘾、使用后会产生依赖，自以为是病情加重的表现，担心无法掌握使用方法发生低血糖，针头恐惧感、注射后带来疼痛及不良反应，经济因素等，采用百分比结构模式对调查结果进行量化分析。
2 结果
通过调查发现，32例消极或拒绝使用胰岛素治疗的患者，均存在程度不同的心理问题，原因主要有6类，因宗教信仰10例（31.25%），担心用药成瘾，产生依赖7例（21.88%），认为是病情加重的表现4例（12.5%），担心无法掌握注射方法和剂量会发生低血糖6例子（18.75%），对针头存在恐惧，害怕胰岛素注射后会带来疼痛和不良反应2例（6.25%），家庭经济困难，担心长期治疗无法承担注射胰岛素所需的费用3例（9.38%）。
3 护理干预
3.1 科学宣传，正面讲解
因宗教信仰拒绝使用胰岛素的干预措施是：要对回族患者进行正面宣传，通过定期举办知识讲座和制作健康手册讲解胰岛素的概念、类别和生产流程。让患者明白胰岛素分两类，第一类为动物胰岛素，是从动物体内提取（一般来自猪和牛两种动物），现在基本不用；第二类为人胰岛素或人胰岛素类似物，使用基因工程手段，将人胰岛素基因转移到细菌或者酵母细胞中，目前使用较为普遍，用以消除回族患者的心理疑虑和生活禁忌。
3.2 消除注射胰岛素会成瘾的错误认知
对于长期注射胰岛素会上瘾的错误认识，护理干预为：要通过科学宣教，告知患者胰岛素是自身胰腺中胰岛分泌的正常激素，适量注射胰岛素是对自身分泌不足的补充，能使机体胰腺分泌功能得到保护，又可使血糖得到良好控制，其效果是药物治疗无法替代的，引导患者认识到胰岛素不是毒品，更不会成瘾，而是治疗糖尿病的有效手段。
3.3 注射胰岛素和病情无关
对于那些认为使用胰岛素是病情加重的患者，护理干预措施是：通过主管护士的专业宣教、开办宣传栏及知识讲座等多种形式讲解糖尿病患者为什么要注射胰岛素，积极帮助患者了解胰岛素的功效，让患者认识到外源性胰岛素是治疗2型糖尿病的需要，早期进行胰岛素治疗是以改善远期健康为目的，和病情无关，更不代表病情加重。
3.4 正确使用胰岛素可以降低甚至避免低血糖的发生
护理中应向糖尿病患者做好低血糖相关知识的讲解、宣教，使患者清楚有关低血糖的症状，帮助患者制订合理的膳食方案，告知患者运动后注意补充能量，同时鼓励患者定期进行血糖监测，一旦出现低血糖症状，立即调整胰岛素的使用剂量，从而减少低血糖的发生。
3.5 培养患者自我注射胰岛素技能
许多患者对针头心存恐惧，对自我注射没有心理准备，此时，要及时进行护理干预。告诉患者，注射胰岛素比自测血糖时刺破手指的痛苦要小，并请相关患者现身说法，从而减少或消除注射前的恐惧心理。
3.6 帮助患者算好“三笔账”，使患者坚持治疗
对于低收入家庭的患者，护理干预为：帮助患者算好“经济账、家庭账、生命账”，通过与患者深入沟通、交流，使患者明白胰岛素强化治疗可明显降低糖尿病并发症的发生机率，有效控制血糖，不仅对自身健康具有长远效益，而且也是缩减医疗开支的有效手段，从而使患者避免因经济困难等原因拒绝胰岛素治疗。
4 讨论
必须对患者进行必要的护理和心理干预，提高患者对注射胰岛素的认知，并愉快接受治疗。知识讲座是做好糖尿病患者教育的重要途径，应针对不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的，向患者讲清楚目前在用胰岛素的生产工艺，注射胰岛素的好处，消除回族患者心理障碍。同时，医护人员要尽量采取各种方式积极与患者沟通、交流，及时了解患者在心理和情绪方面发生的细微变化，并针对这些变化和患者病情特点进行一对一的个体化护理干预，提高患者对胰岛素治疗的信心，使患者愉快接受并坚持胰岛素治疗，从而使患者血糖得到有效控制，降低或延缓发生并发症的机率，进一步提升2型糖尿病患者的生活质量。
