奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化消化道出血的临床疗效.doc
李志勇
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
肝硬化合并上消化道大出血是内科常见急症，是肝硬化失代偿期最常见最严重的并发症之一。包括食管胃底静脉曲张破裂和由门静脉高压导致的胃十二指肠粘膜病变。临床多以突发大呕血、黑便就诊，起病急，病情凶险，出血量大，易引起失血性休克或诱发肝性脑病，治疗困难，病死率极高。临床除采取急救措施及对症治疗外，主要以降低门脉压力，收缩内脏血管，抑制胃酸分泌为主要治疗措施。我院2006年10月至2010年10月对65例确诊为肝硬化上消化道大出血的患者33例采用生长抑素联合奥美拉唑治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 65例肝硬化并上消化道出血的患者中肝炎后肝硬化57例，酒精性肝硬化6例，其它2例。隨机分为两组，治疗组33例，对照组32例。治疗组男21例，女12例，年龄30—75岁，平均52岁；对照组男23例，女9例，年龄28—72岁，平均51岁。所有患者均有明确的呕血和（或）排柏油样便等急性上消化道出血的临床表现，出血量>1000ml，并经血常规、肝功能、B超或CT、电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃粘膜出血，并且排除其它原因引起的出血，如严重的心、肺、脑、肾病患者，各种肿瘤、溃疡及糜烂出血性胃炎等。以上两组资料经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用常规禁食、吸氧、扩容、输血、保肝以及预防性应用抗生素等基础治疗，治疗组应用生长抑素首剂250ug缓慢静推，然后以250ug/h的速度持续静脉滴注，维持给药72h；奥美拉唑40mg，静脉推注，Bid。持续72h；对照组单用生长抑素治疗，用法同治疗组，治疗期间严密监测生命体征、血尿粪常规、肝肾功能、出血量、尿量、出凝血时间以及药物反应等。
1.3 疗效评价 疗效标准参照相关文献：3d胃内抽出液澄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数稳定或有所增加，大便变黄，隐血为阴性，脉搏、血压稳定为显效；5d内胃内抽出液澄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数稳定，大便变黄，隐血为阴性，生命体征平稳为有效；7天内胃内抽出液为咖啡色或淡红色，大便隐血阳性为无效；显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计学方法 用检验 t检验 P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 临床疗效 两组患者的临床总有效率指标比较差异有显著性（P<0.05）见表1
2.2 平均住院天数 治疗组平均住院天数为7天，明显少于对照组的10天，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 药物不良反应
治疗组出现2例头痛，1例眩晕，1例便秘，1例心慌；对照组出现3例头痛，1例眩晕，1例便秘，2例心慌，4例腹胀，3例血压升高。不良反应经对症处理均好转，未导致病情恶化。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肝硬化并发上消化道出血的原因比较复杂，其主要原因是肝纤维化导致肝脏正常结构破坏，食管胃底静脉曲张，门静脉压力增高，胃粘膜充血，水肿，糜烂，胃酸过度分泌，部分病人合并幽门螺旋杆菌感染破坏胃粘膜导致出血。因此治疗上主要是在补液扩容等基础治疗的同时，应用药物可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量，抑制胃酸分泌，从而减少出血发生率。
生长抑素是一种人工合成的环状十四肽氨基酸，其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。作为治疗肝硬化合并上消化道大出血的止血药物，其优点在于：①能选择性收缩内脏血管，明显减少内脏血流，降低门脉高压[1]，降低肝内血管阻力，使侧枝循环血流量明显减少而又不引起循环动脉血压的显著变化；②能增加食管下端括约肌的压力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流[2]。③能抑制促胃液素，胃酸和胃蛋白酶的分泌，对止血有协同作用。大量研究表明正常胃生理对上消化道出血的止血是不利的，胃粘膜壁细胞通过H+-K+ATP酶将细胞外K+泵入细胞内，而将细胞内H+泵出而泌酸，在过酸的情况下，血小板IV因子的活性及血小板凝集会受到抑制，并使凝血块的形成受到影响。而质子泵抑制剂奥美拉唑则能迅速抑制胃壁细胞中H+-K+ATP酶的活性，可不仅对组胺、小檗碱等引起的胃酸分泌有明显抑制，对H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，对胃粘膜愈合作用也显著优于H2受体拮抗剂。本组结果表明生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道大出血疗效确切，安全性好，副作用小，使用方便，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴云林 胃食管静脉曲张出血的现代治疗[M] 上海：上海科学技术文献出版社.1996：14—19
[2]JenkimsSA生长抑素在控制急性静脉曲张出血中的作用机制[J]。消化内镜 1997，（13）：22
