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须亭玉
【关键词】体温管理；手术护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
近年来，对于手术室安全管理要求颇高，其中环境因素、人文管理日趋重要。大量临床研究发现，低温增加了创伤患者死亡的危险。我院为一所三级甲等中西医结合医院，全年手术量9000台左右，手术室实行体温管理以来，效果显著。
1.术前管理
1.1 术前评估 手术前1天巡回护士去病房访视病人，评估一般资料，年龄、性别、及各类手术史、药物过敏史、家族史。评估患者的心理状态、认知程度和社会支持状况，介绍疾病的相关知识。确认病人没有发烧等任何不适。
1.2 术前准备 手术前完善各相关检查，做好患者与家属的知识宣教工作。术前宜少量多餐饮食，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物[1]。
1.3 手术室环境 接送病人途中注意保暖，避免肢体外露。洁净手术室保持安静，室温在22-25℃，相对湿度45-60%，适宜的温湿度对病人非常重要。如温度过高，出现闷热、出汗，病人及术者易感到烦躁、疲劳、头晕等不适。
2.术中管理
2.1 护理 术前麻醉、放置手术体位时注意保暖，各肢体保持功能位。术中冲洗液可适当加温，如冲洗液不慎湿了病人的衣裤，应及时铺上干燥的治疗巾。
2.2 危险因素
2.2.1 麻醉 麻醉后3-5小时，有一个平台期，反映出一个损失热量与产生热量平等的稳定状态，患者处于很好的隔热状态。如果体温过低，主动的体温调节性血管收缩会造成皮肤表面散热减少和保留身体中心的代谢产热，使体温下降停止。[2]
2.2.2 药物 镇痛药和止痛药在一定程度上也会损伤体温调节控制机制。输入温度较低的液体、血液、及术中冲洗液、突然脱去衣物等都是危险因素。
2.2.3 室温 术中通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15-30%，通过冷空气对流失去15-30%，通过辐射丢失30%。
2.2.4 产热不足术中，当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等致使热量丢失增加。
2.3 保温措施 根据病人的年龄、体重、营养程度、手术种类、手术面积、手术时间等，评估是否会体温下降的可能及下降程度，及时制定保温措施。术中输血、冲洗液适当加温。调节室温，不宜过高或过低。手术无菌单不宜覆盖过多，否则影响散热。
2.4 温度记录 采取每个手术房间温度监测记录，适时调整，有针对性的对术中低体温的患者进行干预。
3.结果
优质护理以人为中心，以质量为核心，它能加强护理人员护理工作基础，保障医疗安全，提高护理质量。手术前详细并有针对性的对患者术中低体温的实际因素进行评估，给手术护理者提供了有效的依據，减少创伤死亡的危险，进一步提高了患者的舒适度，减少医患纠纷。
参考文献：
[1]2012护理学（中级）.北京：人民卫生出版社，2011：294.
[2]围手术期安全管理.人民军医出版社，2013：183.
