常规超声及弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值
魏伟+郑云慧
【摘要】近年来，超声已作为甲状腺疾病的首选辅助检查，超声检查具有无创、经济、及时获取诊断的优势，现在常规技术已不能满足甲状腺疾病诊断之需要。本文对超声新技术弹性成像对甲状腺疾病诊断及应用作一简要综述。
【关键词】甲状腺疾病；结节；弹性成像
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01
弹性成像是近年来发展起来的一项新技术，通过软件分析技术转化为实时的彩色编码图像，色彩的差异反应组织的硬度，以此来进行肿瘤的良恶性鉴别[1]。弹性成像技术在2005年就已经开始应用于甲状腺疾病的诊断，弹性成像技术主要包括：实时组织弹性成像（EI）、应变率弹性成像（SR）、剪切波弹性成像（SWE）。
实时组织弹性成像
根据选定组织的硬度大小，利用软件进行彩色编码，红-绿-蓝代表组织从软到硬，根据病灶区的颜色比率进行评分，即弹性评分法。目前临床上常用的是Rago等[2]提出的5分法：1分：病灶区基本为囊性，红-绿-蓝相间，2分：病灶区为均匀绿色，3分：病灶区主要为绿色（>90%），4分：病灶区为蓝色或蓝绿相间（蓝色面积50%～90%），5分：病灶区主要为蓝色（>90%）。Rago等研究发现，评分≥4分提示恶性可能性大，≤3分提示良性可能性大，诊断的灵敏度、特异度分别为97%、100%。Moon等[3]评利用弹性分法对甲状腺微小癌进行研究，其弹性评分与恶性程度具有显著相关性。实时组织弹性成像评分法可以提供结节与周围组织的硬度信息，对甲状腺结节的良恶性鉴别具有一定的鉴别诊断价值。
应变率弹性成像（SR）
SR是利用一种定量方法（SR值）来评估选定组织硬度的技术，是病灶区与同侧正常甲状腺组织相对硬度的比值，SR值越高，病变区的硬度越硬，提示恶性可能性较大。不同厂家出产的机器测得结节的SR值不同。杨海燕等[4]对161例<10mm的微小甲状腺结节行弹性评分及测定SR值，测得诊断临界点SR值>4.5，SR的敏感性、特异性分别为93.3%、87.3%。袁佳英等[5]以3.01为临界值。SR值是一个定值，虽然可以避免弹性评分法的主观性影响，但目前这项技术还在研究阶段，还没有一个最佳临界值得到临床上的公认。结节的不同深度、淋巴细胞炎症及靠近颈动脉的结节的因素均会影响结节的SR值[6]，因此在测定结节的SR值时，尽量避免这些因素。
弹性剪切波成像（SWE）
弹性剪切波成像是通过对组织施加脉冲激励，会产生剪切波，该波在甲状腺结节与其周围正常组织传播速度不同，利用速度差异计算得出杨氏模量（E，单位是kPa）来进行评价组织硬度的技术。剪切波在组织中传播速度越快，E值越大，组织越硬，用红色编码表示；相反，E值越小，被检组织越软，用蓝色编码表示。崔可飞等[7]129例患者147个甲状腺实性结节行杨氏模量的平均值，得出最佳E值为49.51kPa。弹性剪切波成像不需人为加压、重复性好、更客观、所含结节内部信息多的优点，成为当今研究甲状腺疾病的超声新技术的研究热点之一[9]。SWE与常规高频技术联合，灵敏度和特异度在一定范围内均可提高[9]。总之，弹性剪切波成像技术是甲状腺疾病鉴别诊断的新方法，客观定量分析病灶区的软硬度，不受检查者的手法及其他主观因素的影响，鉴别价值较高。SWE的临床价值仍尚处于初步研究阶段，还需要多中心、大样本进一步进行证实。
综上所言，弹性成像仅作为超声新技术检查的一部分，目前其在甲状腺结节的诊断及鉴别诊断中仍在研究之中。相信不久将来这项技术会走向成熟，会为临床及超声医师们提供更多的诊断信息。
参考文献：
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[7]崔可飞，李惠翔，马笑等.剪切波联合TI-RADS诊断标准对甲状腺病灶良恶性的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（2）：104-106.
[8]詹嘉，陈悦，柴启亮等.剪切波弹性成像技术定量鉴别诊断甲状腺结节良恶性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（3）：274-277.
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