吴炜
在谈癌色变的今天，老百姓对癌症都不陌生，说起癌症的治疗也能想到传统的手术、化疗、放疗等治疗方法，身边有医生朋友的也听过免疫疗法，今天我们要说的是国际上近年兴起的第五种肿瘤治疗方法——热灌注化疗。
中晚期肿瘤，尤其是已发生腹腔广泛转移和腹水的患者，治疗上缺少有效手段，使很多晚期患者无奈地放弃了“求生”的希望。殊不知，癌细胞都“怕热”，一种名叫“腹腔热灌注化疗”的技术是治疗恶性肿瘤伴腹膜转移和腹水的有效方法，已经成为恶性肿瘤的第五种治疗方法。
什么是腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗顾名思义就是将热疗与化疗结合起来，利用癌细胞“怕热”的特点，同时结合化疗药物，将药物灌入腹腔，达到双管齐下的作用，做到1+1>2的效果。具体来说，由于肿瘤细胞“怕热”，癌细胞比起正常细胞对温度更加敏感，合适的高温对肿瘤细胞可起到杀伤作用，而又不至于对正常细胞产生过多危害。热疗是利用热能量加热人体局部器官达到并维持一定温度，而杀灭有害细胞保留正常细胞的方法。国外学者通过人体细胞研究发现，杀伤肿瘤细胞的最适温度是42.5～44℃，温度低于41℃没有效果，高于44℃又可能对正常组织产生不利影响，因此以“连续一小时43℃”为恶性肿瘤细胞损害的临界温度。而化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。腹腔化療区别于静脉化疗，指向性更加明确，而且对于身体一般状况较差的患者禁忌证也较静脉化疗为少，优势在于：
1.腹腔内化疗药可使药物与腹腔内器官直接接触，从而提高局部的药物浓度，增加抗肿瘤药对腹腔内癌细胞和术后残余病灶的清理作用。
2.腹腔化疗，大部分药物会经过门静脉系统吸收入肝脏，直接作用于门脉系统中的癌组织和肝实质中的小转移灶，同时仅有少量的药物进入体循环，最大限度地增加药物耐受性，减少治疗过程中化疗药物的副作用。
热灌注化疗的优势
腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤及其引起的恶性腹水治疗和预防有明显效果，但多年来受制于技术壁垒，在我国应用并不广泛，究其原因主要有以下几条：对温度控制的安全性考虑；原发和转移灶的处理；化疗药物的合理选择。目前，国内学者经过长期研究，对比未做热灌注的患者，胃癌患者加做热灌注5年生存率约提高10%。发表在权威杂志上的研究结果也显示，对晚期胃癌患者进行腹腔热灌注联合减瘤手术治疗，手术前腹水癌细胞阳性的患者首次治疗后腹腔内可检测到癌细胞坏死，第二次灌注后癌细胞数量明显下降，第三次灌注后腹腔内基本检测不到癌细胞，完整治疗后患者一般情况明显改善，生存质量相对提高很多。
其实，腹部恶性肿瘤手术术后有条件者做热灌注化疗，可以在一定程度上将我们看不到的癌细胞杀死，同时引出腹腔，降低了癌症复发率。
适应证与禁忌证
适应证：1.恶性肿瘤有腹腔侵犯；2.恶性腹水患者；3.恶性肿瘤手术后预防腹腔盆腔转移；4.已有腹膜转移，需切除原发灶者；5.手术后腹盆腔转移。
禁忌证：1.终末期恶液质患者；2.心肺功能低下不能耐受者；3.肝肾功能不全不能耐受者；4.肠梗阻患者；5.严重出凝血障碍；6.高热和腹膜炎。
（腹腔热灌注治疗专病门诊时间：周三下午）
