2008先天性心脏病产前超声诊断和介入治疗新进展研讨会-2008.4.8 南...
窦典智
【摘要】先天性心脏病属新生儿病死率极高的一种疾病，大约占到我国新生儿的8%，通常患儿未经治疗后1年内，便可因病情严重或是复杂畸形致死。先天性心脏病诊断时要注重患儿病史、症状、体征、影像学、心电图等方面情况，根据各项检查结果给予患儿对症治疗，可确保患儿病情得到有效控制，疗效也随之提高。本文探讨了先天性心脏病诊断及治疗进展，为先天性心脏病患儿治疗提供参考依据。
【关键词】先天性心脏病；诊断；治疗
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02
Research progress in diagnosis and treatment of congenital heart disease
DOU Dian-zhi
（Dazhong daily out-patient department，Shandong Jinan 250014，China）
先天性心脏病属胎儿期心脏与大血管发育不正常造成的先天畸形，胎儿心脏胚胎于怀孕前三个月期间被病毒侵袭，或者是被放射性物质辐射而影响正常生长，也有些胎儿是因营养不良与药物造成的异常情况，但也有患儿是遗传因素所致，患儿常伴有多种心内、外急性，临床上是以手术来矫正。因此，探讨先天性心脏病诊断及治疗进展，对患儿临床治疗有着极大现实意义。
1 先天性心脏病诊断
1.1 超声心动图检查
此项检查是以超声回波原理反映人体心血管结构，属于非侵入性检查技术。上世纪60年代已经开始运用多普勒超声技术，可以此更详细的了解人体血流速度与血流量，能够获得更为准确的血流动力学信息，而诊断先天性心脏病属小儿超声心动图检查的临床应用范围。多普勒二维超声心动图技术可清晰反映出人体心脏的各方面情况，现已是先天性心脏病诊断的重要工具。
1.2 多层CT
随着科学技术水平的不断提升，多层螺旋与三维重建技术亦飞速发展，其已是复杂型先天性心脏病诊断的新方法。多层螺旋快速、无创，可全面观察分析人体复杂大血管畸形，呈现出立体、直观、准确的结果；不过此种检查方式会带给人体相应的辐射损害，不可为先天性心脏病一线影像检查途径。现今的16-多层螺旋、64-多层螺旋、128多层螺旋CT，时间分辨力与空间分辨力均已提高，并被廣泛用于检查心脏大血管。
1.3 心血管磁共振成像
此种成像技术是以原子核于磁场中共振生成的信号成像，属于新兴影像技术的一种。磁共振成像可对人体心脏、大血管进行全面检查，其成像手段多、信息全面、影像视野开阔、空间与组织分辨率高，检查安全、完整，对人体无相关创伤，可以此技术获得的影响诊断先天性心脏病患儿病情。
1.4 心导管检查与心血管造影
心导管检查是以外周血管插入多种功能的导管到心脏与血管处，行生理资料检查与选择性血管造影，为临床手术治疗提供准确无误的生理功能及解剖资料。此方法可有效诊断先天性心血管畸形，经心导管将造影剂注进人体心脏与大血管中，于X线照射下显影，再以X线电影与数字电影方法将显影过程详细记录，可获得相应的显影顺序，从而掌握人体心脏的各项情况，包括位置、大小与形态等方面情况。
1.5 放射性核素心血管造影显像
此造影显像是以肘静脉弹丸式注射99mTcO4标记的其他显像剂，再以照相机用1～2帧/s的速度采集20 s，获得显像剂随着血流流经肺循环的相关影像，之后再以影像分析血流流向，获得显像时间、腔室、大血管的位置、形态、大小，可以此诊断心血管疾病。
1.6 心电图
心电图属于一种辅助方式，可以此方式辅助诊断先天性心脏病，比如预激波出现提示有可能会有三尖瓣下移畸形，房室通道或者是三尖瓣闭锁等；同时心电图可用来诊断病情的严重程度与进展。
2 先天性心脏病治疗
2.1 外科手术与介入手术
婴儿的血流动力学改变非常显著，或者肺部被反复感染等方面情况，此时便要根据患儿病情选择合适的方式治疗，可选择外科手术、介入手术，并尽早为患儿纠正其异常分流，能够于本质上处理造成肺动脉高压的问题。
2.2 肺动脉高压治疗
肺动脉高压治疗分为药物治疗与肺移植[1]，药物治疗时运用血管扩张剂的主要目的是促使肺动脉压力降低，确保患儿心输出量增加；血管紧张素转换酶抑制剂的使用主要是抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，且不灭活缓激肽，以达到降压效果；钙通道阻滞剂使用的目的主要是降低肺动脉压，确保平均肺动脉压≤40 mmHg时，血管舒张实验呈阳性反映；前列环素类药物使用的主要目的是激活人体内腺苷酸环化酶，促使其生成环磷酸腺苷，确保肺血管平滑肌得以舒张，达到抑制平滑肌生长的目的；内皮素受体拮抗剂使用的主要目的是收缩内源性血管，促使细胞增殖；磷酸二酯酶-5抑制剂使用的主要目的是促使肺动脉压力与肺血管阻力的降低，使得心排出量得以增加，有效改善患儿的心室舒张功能，同时不会增加心肌氧耗量。肺移植主要目的是降低肺动脉压力，改善右心功能，临床上多选择单肺移植、双肺移植、心肺联合移植。
2.3 心力衰竭治疗
此症绝大多数是先天性心脏病继发的，治疗时多以外科手术或是经导管介入手术治疗。通常外科手术仅可延缓心力衰竭发生时间，这也说明药物治疗可充分改善患者的病情，比如可用洋地黄类药物为患者强心，或是选择β-受体阻滞类药物。
3 讨 论
先天性心脏病诊断时要全面了解患儿病史，严密观察患儿各项临床症状与体征，注重患儿有无伴有心脏缺陷常见综合征，比如21三体综合征、手部或其他畸形。诊断结果的准确性与影像息息相关，包括彩色多普勒超声心动图、多层CT、磁共振成像，同时要检查患儿心导管、心血管造影、放射性核素心血管造影显像、心电图等方面内容。治疗时多以外科手术与介入手术，高度重视肺动脉高压与心力衰竭治疗，以此为先天性心脏病患儿治疗提供参考依据。
参考文献
[1] 高 越，廖建军.先天性心脏病诊断进展[J].新疆医学，2014（44）： 1-3.
本文编辑：刘欣悦
