鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎68例
卢家奉
【摘要】目的：分析鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果。方法：将2015年1月-2016年2月84例儿童慢性鼻窦炎患儿等分两组。保守组采取保守疗法，鼻内镜组实施鼻内镜下腺样体切除术。比较两组慢性鼻窦炎治疗效果；1年复发率。结果：鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗效果高于保守组，P<0.05；鼻内镜组1年复发率低于保守组，P<0.05。结论：鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果确切，可提高治疗效果，降低复发率，是儿童慢性鼻窦炎理想治疗方法，值得推广。
【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；儿童慢性鼻窦炎；治疗效果
【中图分类号】R762 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02
儿童慢性鼻窦炎是常见疾病，治疗方法有手术方法和药物方法，近年来，随着微创技术不断发展，鼻内镜下腺样体切除术在临床中应用越来越广泛，本研究探讨了鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月-2016年2月84例儿童慢性鼻窦炎患儿等分两组。鼻内镜组男20例，女22例；4-10岁，年龄（5.12±2.10）岁。发病时间1年-3年，平均（1.24±0.21）年。保守组男21例，女21例；年龄4-10岁，年龄（5.24±2.12）岁。发病时间1年-3年，平均（1.26±0.22）年。两组一般资料经统计为P>0.05。
1.2 方法
保守组采取保守疗法，丙酸氟替卡松喷鼻，每次1喷，每天1次，用药15天。同时给予头孢克肟口服，每次0.1g，每天1次，用药15天。
鼻内镜组实施鼻内镜下腺样体切除术。垫高肩部，保持头部仰伸位，进行全身麻醉和经口气管插管麻醉，用肾上腺素棉片擦拭患儿双侧鼻腔，促使鼻腔收缩。鼻内镜下清除患儿双侧鼻腔分泌物，促使肥大腺样体充暴露，在患儿口腔处设置开口器，将两根导尿管经下鼻道和前鼻孔插入鼻咽部，从口腔导出，后将导尿管拉紧，向前上方提起软腭并固定，加大软腭和咽后壁之间距离，以方便进行等离子电刀操作。鼻内镜直视下将肥厚腺样体切除，用棉球进行创口压迫止血。对于合并扁桃体肥大或扁桃体炎的患儿需切除扁桃体。术后用酸氟替卡松喷鼻，并用抗生素和生理盐水冲洗鼻腔。
1.3 观察指标
比较两组慢性鼻窦炎治疗效果；1年复发率。
显效：症状消失，鼻窦CT以及鼻内镜检查正常，鼻腔无炎症反应；有效：症状改善，鼻窦CT以及鼻内镜检查改善，鼻腔轻微炎症反应；无效：未达到上述标准。慢性鼻窦炎治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。
1.4 统计学处理方法
数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、检验，结果以P<0.05代表存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组慢性鼻窦炎治疗效果相比较
鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗效果高于保守组，P<0.05。如表1.
2.2 两组1年复发率相比较
鼻内镜组1年复发率低于保守组，P<0.05，见表2
3.讨论
儿童鼻窦炎是临床常见儿科疾病，以咳嗽、鼻阻塞、脓涕、头痛等为主要症状，患儿还可伴随支气管炎、腺样体炎、中耳炎和哮喘等症狀。儿童慢性鼻窦炎是症状持续时间大于12周的鼻窦炎。近年来，随着环境恶化等因素影响，儿童慢性鼻窦炎发病率逐年升高，受儿童年龄、生理和解剖等不同影响，儿童慢性鼻窦炎在-症状、治疗等方面也存在一定差异。儿童鼻窦黏膜比较厚且窦口比较狭长，鼻道狭窄，鼻窦黏膜功能不完善，分泌物排出不利，加上免疫力低下，容易感染细菌而引发儿童慢性鼻窦炎，腺样体肥大是导致儿童慢性鼻窦炎发生和反复发作的主要原因。
在治疗上，传统药物保守治疗可一定程度缓解临床症状，但无法根治，容易反复。手术治疗目的则在于将细菌隐藏部位消除，减轻后鼻孔阻塞症状。但传统腺样体手术术野不清晰，容易损伤组织，出现咽鼓管口损伤和狭窄，并发中耳炎；咽后壁损伤则可引发鼻咽口咽干燥不适。另外，还可导致咽鼓管周和腺样体上端残留，尤其是腺样体突入后鼻孔切除不干净，容易复发。
鼻内镜下腺样体切除术是一种新型手术，属于微创手术，可在切除的同时止血，保持术野清晰，避免损伤咽鼓管口等周围组织，促进疗效的提高，降低复发率。另外，鼻内镜下腺样体切除术切除干净，不会损伤黏膜，可避免鼻腔气化模式和结构发生变化，改善引流和通气，达到治愈目的。
本研究中，保守组采取保守疗法，鼻内镜组实施鼻内镜下腺样体切除术。结果显示，鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗效果高于保守组，P<0.05；鼻内镜组1年复发率低于保守组，P<0.05。
综上所述，鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果确切，可提高治疗效果，降低复发率，是儿童慢性鼻窦炎理想治疗方法，值得推广。
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