曹顺明
[摘要]目的：观察与探究社区慢性病管理的意义与服务模式。方法：选取2015年03月-2016年03月期间未实施社区慢性病管理之前的50例患者作为对照组，并选取2016年04月-2017年04月期间实施社区慢性病管理之后的50例患者作为观察组，对比并分析两组患者的效果。结果：观察组患者的病情控制率（82.00%）与对照组患者（60.00%）相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。结论：在社区实施慢性病的管理服务效果较好。
[关键词]社区；慢性病；管理；意义；服务模式
本文针对社区慢性病管理的意义与服务模式给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行以下报道。
1临床基本资料与方法
1.1临床基本资料
选择2015年03月-2016年03月时间段内未实施社区慢性病管理之前的50例患者作为对照组，并选择2016年04月-2017年04月时间段内实施社区慢性病管理之后的50例患者作为观察组。对照组中，男：女为26：24，平均年龄为42.5岁，其中，高血压20例，冠心病11例，糖尿病10例，脑卒中9例；观察组中，男：女为27：23，平均年龄为43.3岁，其中，高血压21例，冠心病10例，糖尿病11例，脑卒中8例。
1.2研究方法
社区慢性病管理服务模式为，（1）社区高血压：进行社区高血压高危人群的筛选，对于社区高血压高危人群需要每年进行1次及1次以上的血压测定，指导社区高血压高危人群保持积极健康的生活方式。对于存在社区原发性高血压的患者，每年为患者进行4次及以上一对一的随访服务。对于高血压患者需要每年接受1次及以上的健康体检，主要对患者的体质、血压水平、空腹血糖水平等进行检查，对于高血压患者给予积极的治疗，并实施主动的干预。（2）社区冠心病：对社区冠心病患者的相关指标进行监测，对患者的用药方案进行适宜的调整，并进行定期的随访，对患者的用药依从性、日常锻炼和活动的情况等进行了解，告知患者合理用药的重要性，促使患者的治疗依从性明显提升。（3）社区糖尿病：定期对社区糖尿病患者的身体状况、血糖水平、血脂水平等进行调查和测定，对患者的疗效进行综合评估，并进行适宜的用药计划的调整，并且，定期组织社区糖尿病患者进行群组式的讨论、糖尿病相关知识的竞赛、集体的运动等，鼓励社区糖尿病患者之间进行经验交流，促使社区糖尿病患者树立战胜自身疾病的自信心，提升社区糖尿病患者的治疗依从性。（4）社区脑卒中：筛选脑卒中的高危人群并给予干预，对其进行定期的考核和評估，可在社区的卫生服务中心建立脑卒中的防治窗口，需要由全科医师坐诊，加强脑卒中高危人群的识别，并进行定期随访，实施有效的干预，并建立健康档案等。
1.3观察指标
对比分析观察组和对照组患者的病情控制率。
1.4统计学方法
应用统计学软件（SPSS 21.0）对本研究的有关数据给予研究以及相关分析，本研究中的年龄平均值等计量资料应用均数±标准差（x+s）的方式进行表示，使用t检验的方法进行比较，本研究中的计数资料应用率（%）的方式进行表示，应用x2检验的方法进行比较，当p值小于0.05时，表示存在统计学上的意义。
2研究结果
与对照组患者相比较，观察组患者的病情控制率更高，组间具有明显差异性（p<0.05），具有统计学的意义，详细指标情况见表1。
3讨论
近年来，我国社区慢性病管理工作获得明显成果，不过，仍存在一定的不足之处。实施社区慢性病的管理服务模式可促使慢性病患者的管理工作顺利开展，提升人们的自我保健意识，使慢性病的发病率明显降低，并促使已经患有慢性病的患者的疾病获得有效控制。
本研究表明，观察组患者的病情控制率为82.00%，要比对照组患者的60.00%明显更高一些，组间的差异比较显著（p<0.05），可见，实施社区慢性病的管理服务之后，患者的病情得到有效控制。
综上所述，在社区应用慢性病的管理服务模式的效果比较好，有助于患者的疾病控制，具有重要意义。
