经食管实时三维超声心动在经胸微创继发孔型房间隔缺损封堵术中的...
魏郑虎+景丹+陈梦
【摘要】目的 探讨超声心动图在继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法 收集我院继发孔型ASD并成功实施封堵术的先心患儿60例，分别于术前、术中进行心脏超声检查，并于术后进行超声心动图复查，观察房室大小、左室射血分数（LVEF）及封堵器固定情况，并与术前结果进行对比分析。
结果 本组患儿均成功放置封堵器，患儿术后3天复查房水平有少许残余分流2例，术后残余分流消失，右房、右室内径较术前逐渐缩小，无严重并发症发生。结论 ASD封堵术可有效改善右心的容量符合，减轻患儿开刀手术的痛苦。通过超声心动图的术前诊断，大大提高了手术的成功率。
【关键词】超声心动图；继发孔型房缺；应用价值
【中图分类号】R445.1；R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01
房间隔缺损作为最常见的先天性心脏病之一，和室间隔缺损、动脉导管未闭为经皮心导管介入治疗的三大常见疾病[1]。近年来随着介入封堵器技术的发展，经导管封堵继发孔型房间隔缺损技术日趋完善，临床治疗效果满意，其创伤小，术后恢复快，已逐渐成为外科手术替换性根治方法[2]。本文收集我院继发孔型ASD行封堵术治疗患儿60例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2016年4月继发孔型ASD并成功实施封堵术的先心患儿60例，男32例，女28例，年龄8月～13岁，平均8.35岁，经超声心动图检查均诊断为继发孔型ASD，且均符合封堵术治疗要求。
1.2 检查方法
超声心动图采用Philips IE33超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。术前经门诊筛查继发孔型ASD，采用TTE观察缺损边缘组织的厚度及运动情况，缺损各缘残端应>3 mm。封堵器型号的选择[3]：常用超声测量的ASD最大直径加上2～4 mm，边缘较硬者超声测量加2 mm。术后3 d、3月、6个月的实施封堵术的ASD患儿进行超声心动图复查，重点观察房室大小、左室射血分数（LVEF）及封堵器固定情况，并与术前进行对比分析。
2 结 果
所选患儿均成功放置封堵器，术前超声检查缺损均位于房间隔中部（继发孔型），缺损大小（11.20±5.32）mm，术中52例经TTE监测，经TEE监测8例。患儿主动脉残端无缘4例，合并房间隔膨胀瘤2例，术中采取較缺损直径>4 mm的封堵器，其余ASD均采用较缺损直径>2 mm的封堵器，为2个房间隔缺损孔1例，直径分别为4 mm、6 mm，两口之间间隔5 mm，术中采取17 mm的封堵器同时封堵两孔。患儿术后3天复查房水平有少许残余分流，术后3月、6月复查，封堵器位置良好，残余分流消失2例，右房、右室内径较术前逐渐缩小2例，无严重并发症发生。
3 讨 论
房间隔缺损指左、右房之间的房间隔发育不完全，在胚胎发育时原发隔上的继发孔吸收过多或继发隔生长发育不足，则形成继发孔型房间隔缺损[4]。在ASD的分型中，继发孔型最常见，约占70%～80%。当继发孔型房间隔缺损伴有肺动脉瓣狭窄，也称为法洛三联征；伴有二尖瓣狭窄时称为鲁登巴赫综合征（Lutembacher syndrome）[5]。
封堵器的介入治疗是一种微创手术，患儿手术创口小，已成为ASD首选的治疗方法。封堵术主要适合于继发孔型ASD，术前需要评估缺损大小及缺损周边结构的情况，因此超声心动图检查是ASD封堵治疗必不可少的检查手段。在ASD实施封堵的过程中，TTE可通过牵拉实验观察封堵器的牢固程度，指导封堵器的释放，四腔心切面清楚显示位于左、右心房侧的两伞叶。CDFI可实时观察封堵器是否有残余分流，判断封堵是否成功。有研究表明，微少量的分流可自行消失或减少，中等量的分流可随着时间的延长减轻或消失，持续存在亦无临床意义，大量的分流需外科手术或重置封堵器。术后超声心动图复查，可有效观察患儿的恢复情况，判断预后。在本组病例中，患儿2例术后3天复查房水平有少许残余分流，术后3月、6月复查，封堵器位置良好，残余分流消失，右房、右室内径较术前逐渐缩小，左室射血分数较术前有明显改善，无严重并发症发生。通过超声心动图的术前诊断，大大提高了手术的成功率。
参考文献
[1] Baumgartner H.Bonhoeffer P，De Grot N，et a1.ESC guide— lines for the management of grown up congenital heart disease. Eur Heart [J].2010，31（23）：2915-2957.
[2] 贾恩亮，董文娟.超声心动图评价房间隔继发孔缺损封堵术后心脏结构及功能的变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（9）：1143-1145.
[3] 戴 兴，田巨龙，李玉峰.超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的作用[J].海南医学，2010，21（4）：94-95.
[4] 于 薇，夏 焙.小儿超声诊断学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：297-302.
[5] Ho，CL，Liang KW，Fu YC，et al.Transcatheter therapy of Lutembacher syndrome.J Chin Med Assoc，2011，70（60）：253-256.
