张莉芸
红斑狼疮（LE）多发于育龄期女性，如果患者怀孕，疾病本身及药物都会对母婴造成影响，所以LE患者的妊娠必须经过多学科会诊，根据具体情况制定妊娠计划，以便将影响降到最低。
◆避孕药物 首先要说的是LE患者的避孕药物。LE分为两类，一类是系统性红斑狼疮（SLE），一类是皮肤红斑狼疮，两者危害不同，处理也有区别。对于含有雌激素的避孕药物可否用于LE存在争议，有人认为雌激素可以加重LE病情，但缺乏足够证据。保守观点认为含雌激素的避孕药可用于静止期、无血栓形成史、无抗磷脂抗体综合征（APS）的SLE患者和抗核抗體、抗磷脂抗体阴性的皮肤红斑狼疮患者。
单纯孕激素避孕药对于LE相对更加安全。氯地孕酮和环丙氯地孕酮是常用药物，副作用包括月经不调、不规则出血、点滴出血或闭经，并不严重。诺美孕酮或非孕烷衍生物不推荐应用于LE。甲羟孕酮因升高静脉血栓风险，禁止用于LE。
去氧孕烯和左炔诺孕酮是法国用量最大的单纯孕激素避孕药，无论口服、埋入皮下或宫内植入，对于LE患者都有很好的安全性，副作用有月经失调、不规则出血等。
◆妊娠禁忌症 孕前咨询的目的是明确怀孕禁忌症，包括LE活动期、肺动脉高压、无法控制的高血压、低耐受度的心瓣膜病。血肌酐清除率低于40毫升/分属于相对禁忌，需肾内科治疗。影响母婴健康的因素包括：妊娠前半年内SLE进入活动期，糖皮质激素用量超过10毫克/天、器官衰竭、高血压、APS、抗SSA抗体阳性/抗SSB抗体阳性。
当条件允许怀孕时，要开始停用影响妊娠期母婴健康的药物并应用补充营养的药物。如使用过甲氨蝶呤的患者必须应用叶酸，应用糖皮质激素、华法林者及有子痫前期危险的孕妇需要补充钙和维生素D。
◆妊娠与LE的相互影响 SLE活动期后半年内妊娠可导致SLE再度进入活动期。有狼疮肾炎史者也容易因妊娠刺激而导致SLE活动。
SLE患者妊娠死亡率较普通人群高20倍，主要死因是SLE活跃、子痫前期、APS及抗SLE药物的副作用。
LE患者妊娠子痫前期发病率上升30%，唯一处理方法是终止妊娠，以抗血小板剂量口服阿司匹林有预防作用。
LE可导致胎儿早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎。
抗SSA抗体、抗SSB抗体可导致婴儿红斑狼疮，主要症状是皮损，可自愈，但有小部分婴儿可由此引发先天性房室传导阻滞，这种病死亡率约17%，治疗方法为安装起搏器。
◆妊娠期SLE的药物治疗 羟基氯喹和小剂量（<7.5毫克）糖皮质激素可以在妊娠期使用，建议避免使用免疫抑制剂，必要时可临时应用硫唑嘌呤。补钙至少1 克/天预防子痫前期。SLE 活动时可短暂增加糖皮质激素用量甚至采用静脉注射，症状控制后立刻减少用量，因为糖皮质激素可增加胎膜早破风险。
