齐普良
【摘要】探讨早期诊断原发性肝癌的方法，为提高原发性肝癌的诊断率及治愈率提供新的思考。
【关键词】原发性肝癌；早期诊断；进展
1、原发性肝癌
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。其发病率及死亡率在消化系统恶性肿瘤中都很高，仅次于胃癌和食管癌。且其发病率有上升趋势，肝癌的早期诊断、早期治疗对改善预后有着重要的意义，但目前缺乏敏感特异的早期诊断方法。但是总体而言，对原发性肝癌的诊断有了长足的进步，现就原发性肝癌的早期诊断及其进展作一综述如下。
2、原发性肝癌的病因及发病机制
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
（1）病毒性肝炎；
（2）肝硬化；
（3）黄曲霉素；
（4）饮用水污染；
（5）遗传因素；
（6）其他：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致癌物质。胆小管中的华支睾吸虫，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
3、病理
3.1病理分型
（1）块状型：最多见。
（2）结节型：较多见。
（3）弥漫型：最少见。
3.2组织学分型
（1）肝细胞型：最为多见。
（2）胆管细胞型：较少见。
（3）混合型：最少见。
4、临床表现
（1）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多呈持续胀痛或钝痛，常因癌组织增长过快所致。
（2）肝脏肿大：肝脏呈进行性增大。
（3）黄疸：常出现在肝癌晚期阶段，且多为肝癌细胞阻塞肝内外胆管，胆汁阻塞扩散至静脉血液所致，但少数为肝细胞性黄疸。
（4）肝硬化征象。
（5）恶性肿瘤的全身表现：有食欲不振、消瘦、乏力、发热、营养不良和恶病质等。
5、诊断
5.1断治疗效果及后期预测复发
在生殖腺胚胎瘤、妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假阳性。血清AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除以上因素的前提下血清AFP检查诊断肝癌的标准是：（1）大于500μg/L持续4周以上；（2） AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；（3） AFP由低浓度逐渐升高不降。
5.2影像学检查
（1）超声显像：是其目前最广泛的诊断影像学手段。（2）电子计算机X线体层显像（CT）具有高分辨率，且能清晰的显示病变范围及大小，与周围组织的关系和病变组织的质地等。（3）磁共振成像（MRI）与CT比较，MRI有一下特点：能获得三维立体结构，能清晰的分辨组织、血管及神经等。（4）肝血管造影。（5）肝穿刺活体组织检查：超声或CT下对肝脏组织穿刺检验肝组织细胞是诊断肝癌最可靠方法，但有肝组织大量出血及膈肌、胃十二指肠漏可能性。
5.3各类学者的检测方法
（1）余锡灿，陈美芸通过微柱离心法对病人血清AFP-L3进行分离，并用化学发光法进行AFP定量检测并计算AFP-L3%病人总AFP，利用定量ELISA检测病人血清中GP73含量。通过AFP、AFP-L3和GP73联合检测，可以提高肝癌病人检测率，有利于临床尽早发现原发性肝癌，可以作为肝癌筛查指标。
（2）赵海琳，闫惠平对70例原发性肝癌患者肿瘤标志物检测结果进行回顾性分析指出CA19-9检测对AFP阴性及低水平AFP患者早期诊断原发性肝癌具有重要意义。
（3）刘树业，杜智，绍新华通过定量技术检测患者血清中高尔基体蛋白73（GP73）的含量，并对比甲胎蛋白（AFP）含量，探讨GP73在肝癌患者血清中的临床诊断意义，得出：GP73用于诊断肝癌效果明显，可以显著提高肝癌诊断的灵敏度和特异性，而且GP73受炎症影响较小等优点。
（4）赵运胜、王猛通过检测8种肿瘤标记物GP73、AFP-L3、DCP、GPC-3、AFP、CA199、CEA和FER分别在原发性肝癌诊断中的价值指出，GP73和AFP-L3在原发性肝癌单独诊断中的价值明显高于单一的AFP，其与其它肿瘤标记物联合有明显提高原发性肝癌的诊断率。
6、小结
原发性肝癌的发病率及死亡率均较高，早期诊断及早期治疗是提高原发性肝癌治愈率的有效方法，现代生活及医疗中以甲胎蛋白及超声检查在肝癌的诊断中最常见，但甲胎蛋白的特异性及准确性并不高，随着肿瘤因子的研究，现代医学界广泛认可GP73及AFP-L3在诊断原发性肝癌的价值及地位，相信随着社会的进步人类的发展及医疗技术的提高，未来对原发性肝癌的诊断会提高一个全新的高度，为我们早期诊断及早期治疗，提供可靠的帮助。
