陈希 曹亚丽
【关键词】小儿腺样体肥大；儿童；鼻咽喉
【中图分类号】R249；R272 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02
赵继福教授运用几十年积累的临床经验，总结出了治疗小儿腺样体肥大的有效汤剂。我有幸跟随老师，受益颇深，现将赵老治疗小儿腺样体肥大的宝贵经验整理如下。
1 小儿腺样体肥大的诊疗现状
小儿腺样体肥大系咽扁桃体的增生。其解剖位置在鼻咽顶部与咽后壁处，表面类似桔瓣样，属于人体的淋巴组织。由于反复感染引起病理性增生而出现的一系列的临床症状，称为腺样体肥大[1]。本病常见于儿童，出生后随着孩子年纪的逐渐增长而长大，2～6岁时为增殖最旺盛时期，10～12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。在正常的生理生长期时，大部分孩子不会出现打鼾、鼻塞等症状，但当腺样体组织出现病理性增生肥大时，可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而引起耳鼻咽喉等多种疾病的发生[2]。堵塞了上呼吸道，引起呼吸道阻塞、分泌性中耳炎及夜惊等症状，严重的影响生长发育，甚至形成腺样体面容，导致智力低下及右室心力衰竭等，给孩子及家长造成了极大的痛苦，因此受到广大医护人员及家长的高度重视。
目前西医主要采用手术切除腺样体和扁桃体来治疗因上呼吸道堵塞而引起的鼻腔狭窄，但没有有效的口服药物进行治疗。可是很多患儿家属对于手术治疗的风险性和创伤性持有一定的恐惧感，同时还担心手术中的全身麻醉会影响孩子的身体健康，另外，腺样体与扁桃体，都属于人体自身淋巴组织，是必要的免疫器官。当毒邪侵犯时，起着抵御外邪的作用，所以切除腺样体的同时，自然会减弱自身的抵御能力，极易造成反复呼吸道感染。赵继福教授灵活运用中医理论治疗小儿腺样体肥大，总结出了有效的临床治疗经验，具有极其重要的研究价值和应用价值。
2 赵继福教授治疗小儿腺样体肥大经验
2.1 病因病机
中医认为小儿的生理特点为肺常不足，而肺开窍于鼻，肺的门户在咽喉部，所以当外邪来袭时，首先侵犯的是肺脏，并以鼻咽部为主。小儿本为稚阳之体，形气尚未充足，五脏六腑皆为娇嫩，由以肺脏尤娇，当肺卫失于固摄，治节功能失常，水津失于输布，最终导致痰液的生成。朱丹溪早在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有结核，不痛不红，不作膿者，皆痰注也。”故赵继福教授认为本病病变部位以肺为主，病机关键在于痰瘀互结。小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，易感外邪，病邪屡犯颃颡，造成咽喉开合不利；或者增殖体早期未治、失治，引起病邪滞而不去，毒邪停滞于增殖体脉络，导致气血、津液运行不畅，渐滞成瘀，肿实难消，造成腺样体日渐增大。肺的宣通、肃降功能失常，无力助心气推动心血的运行，从而出现气短、胸闷、心悸、乏力、口唇发绀、舌质紫暗等心脉瘀阻之象。
此外赵老师根据脏腑的互为表里，经络分布等因素，认为本病还与大肠有着密切的关系。患儿平素饮食杂进，贪食无度，致使胃肠负担过重，日久损伤。胃肠之气为积所滞。小儿罹患上呼吸道感染，传变迅速，最易化热入里。肺与大肠相表里，邪热失于清解，则往往寻经而下移大肠，故临床常伴有便秘。赵继福教授在通窍利咽的同时，佐以釜底抽薪，通腑泄热之法，荡涤胃肠之积热，保津存阴，从而使气机宣畅清肃，症状缓解。
2.2 临证思路
《灵枢·忧恚不言》曰“颃颡者，分气之所泄也……。人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”的记载。当小儿自身处在抵抗力低下的时候，对抗外邪的能力较弱，很容易遭到临近组织和器官的炎症影响，或者受到其他传染性疾病的感染，此时的腺样体就会出现病理性的增生肥大。
2.3 自拟中药汤剂
赵继福教授基于通窍利咽，祛痰消积的治疗原则，结合几十年的临床经验选方用药。方中具体药物为：辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、当归、石菖蒲、枳壳、桔梗、升麻、栀子等。上述方中石菖蒲，性味辛温，芳香之气，有着较强的发散之力，是宣气通窍的佳品，既可芳香化湿，醒脾开胃，又能化浊祛痰，醒神开窍，是化浊开窍的要药[3]。玄参性微寒，味甘苦咸，咸能散，清热滋阴的同时可以散结。玄参的主要成分环烯醚萜类、苯丙素苷类具有抗炎、抑菌、增强免疫等药理作用。辛夷味辛性温，归肺、胃二经，有升散祛寒之功，治鼻之圣药，可有效保护患儿的鼻腔粘膜，能促进吸收粘膜分泌物，增加对炎症的吸收[3]。板蓝根清咽利喉，可抑制腺样体及其周围组织的炎症。当归补血活血，祛瘀消肿。薄荷芳香通窍，辛能发散，凉能清利。升麻清热解毒，升举阳气；桔梗宣通肺气、利咽，并且引药上行直达病所；枳壳理气宽胸，三药合用共奏调畅气机，利咽散结之效。
3 总 结
目前，小儿腺样体肥大西医以手术切除为主。有研究表明，腺样体含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞和树突状细胞等，兼具体液免疫和细胞免疫功能，对于儿童期的免疫，特别是局部免疫，具有比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统未充分形成期将其切除，否则可能损害鼻咽部局部的免疫功能，以及抗呼吸道感染的全面免疫功能。据报道，极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位Crisels综合征[4]，如不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并有可能引起严重的神经系统后遗症。综上所述，不主张在儿童生长期内将腺样体轻易摘除，这样会减弱鼻咽部的局部免疫功能。此外，小儿耐受性差，手术时需全身麻醉，并且其部位接近颅底，会有一定风险，因此，对于父母而言，大多希望能够进行保守治疗。
祖国医学《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻”。鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音，为肺系所属。可见肺与鼻关系最为密切。此外，腺样体还与脾胃、肾等脏腑有着紧密的联系。鼻、咽同司呼吸，是肺的门户，同时起着抵御外邪的重要作用。小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气不固，倘若失治或误治，邪毒留滞于颃颡，痰瘀气结，导致腺样体增生肥大，咽喉受累，鼻窍堵塞。幼儿时期形体不坚，卫外不固，自身为抵御外邪侵犯，达到防病抗病的目的，腺样体本身会出现自然增大，此为腺样体生理性肥大。但如果抵抗力低下的患儿，自身对抗外邪的能力较弱，很容易遭到临近组织和器官的炎症影响，此时的腺样体增殖则为病理性的增生肥大。肥大后的腺样体会影响气体出入，阻塞呼吸，易造成鼻腔引流，鼻腔鼻塞不通，影响副鼻窦发育，导致口腔与颌面的发育异常，从而形成所谓的“腺样体面容”。此外因呼吸受阻，通气不畅，清阳不升，故导致精神萎靡，目光呆滞，健忘，智力低下，对患儿的生活质量影响较大[5]。
赵继福教授依据中医理论及多年的临床观察，认为本病属中医的痰核。自拟中药汤剂，选取辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、当归、石菖蒲、枳壳、桔梗、升麻、栀子等中药，以消除痰核壅滞，表里兼顾，避免秽毒之邪侵袭犯病灶，从而达到治疗腺样体肥大的目的。所以抓紧时间早就诊，早诊断，尽早通过中医特色治疗，既可很快的减轻患儿及家长的痛苦，同时又回避了手术治疗的风险和创伤性手术给自身带来的危害。
参考文献
[1] 高 静，刘存山，郑东淑，等.非侵袭性真菌性上颌窦炎的鼻内镜手术128例临床分析[J].北华大学学报（自然科学版），2012， 13（6）：660-663.
[2] 康 健，陈 冬，马晓峰，等.鼻内镜下小儿腺样体肥大诊治的临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：60-62.
[3] 蒋 锴.核消散治疗小儿腺样体肥大480临床观察[J].中国医药指南，2012，10（19）：330-331.
[4] 张婧延，才博华，姜之炎.中医从痰论治儿童腺样体肥大概况[J].中国中医药信息杂志，2015，6（22）：134-136.
[5] 欧 阳.清肺散结汤治疗小儿腺样体肥大（肺热血瘀）的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（32）：278-279.
本文编辑：吴宏艳
