...恶性神经鞘肿瘤的CT和MRI特征分析.pdf
郭鹏
【摘要】目的 分析张力性脑出血的CT及MRI特征。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的32例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其影像检查特征。结果 本组32例患者，并变部位基本均分布在基底节区，血肿量15～75 mL，以不规则形为主，伴有混杂密度或混杂信号，周围可见血管源性水肿。随访发现，发病后，血肿增大，与普通高血压出血存在差异。结论 张力性脑出血的CT与MRI均具有特殊性，诊断时结合临床病史，保证了确诊率，挽救了患者生命。
【关键词】张力性脑出血；CT；MRI；特征
【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..01
张力性脑出血（Tension cerebral hemorrhage，TCH）作为脑出血类型，具有特殊性，由于国内外报道较少，因此，临床上极易出现漏诊或误诊[1]。为了保证临床诊治效果，满足患者的诊断需求，本文以我院接待的32例患者为研究对象，经回顾性分析显示，各影像学检查临床价值显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年5月我院收治的32例患者，男22例，女10例，年龄48～79岁，平均年龄（61.3±2.3）岁，
临床症状：头痛8例、呕吐9例、言语障碍12例、偏瘫3例；合并症：高血压14例、糖尿病12例、中风4例。
1.2 方法
采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等。CT检查，借助16排螺旋CT，层厚10 mm、层距10 mm，取横断位扫描，平扫后，增强扫描，剂量为1.5 ml/kg。MRI检查，使用1.5T超导磁共振，层厚8 mm、矩阵256×256、层距8 mm，SET1WI，与T2WI，给予常规轴位、矢状位扫描，以及增强扫描、冠状位扫描。检查患者各项生命体征，均有不同程度的血压升高，降压、脱水治疗后，头痛、呕吐等症状消失，意识有所清醒，如果病情加重，则给予穿刺治疗，酱黑色血液抽出后，症状好转；严重者给予手术治疗，即：开颅血肿清除术。
1.3 观察指标
观察患者血肿分布、形态、信号、周围情况及随访状况。
2 结 果
2.1 血肿情况
经CT检查显示，血肿疾基本分布在基底节区，其中右侧12例、左侧13例，其余分布在丘脑5例、右顶叶白质区2例；出血量：最少15ml、最多75ml；形态：不规则形19例、肾形7例、类圆形3例、椭圆形3例。
CT检查发现：伴有混杂密度，其中中心高密度14例、高等低混杂密度6例、高等低密度影混杂5例、高等混杂密度影2例。MRI检查发现：伴有混杂信号，其中高低混杂信号21例、低信号6例、高低信号6例。周围可见血管源性水肿。
2.2 随访状况
随访发现，发病后，给予降压、脱水治疗、复查后见血肿增大，与普通高血压出血存在差异，主要表现为伴有大范围低密度血肿影，进展者给予穿刺、手术治疗后，再复查，血肿基本消失、病情明显好转。
3 讨 论
张力性血肿属于特殊脑出血，多见于老龄患者，20世纪国外学者首次报道[2]，既往报道显示，高血压脑出血后，造成了血肿液化，经保守治疗，难以有效吸收，甚至会加重病情，随之影响了周围脑组织，并呈进行性压迫。时至今日，此疾病的发病机制仍不明确，经研究显示，与动脉粥样硬化、微动脉瘤、凝血功能障碍、脑动静脉畸形等有关。由于患者临床症状无特异性，因此，增加了诊治难度。随着医学技术的发展，CT与MRI的应用日渐广泛与普遍，为了明确二者的临床价值，本文以我院接待的32例患者为研究对象，其结果显示，张力性脑出血患者经CT、MRI检查，保证了诊断准确性。本文选取的患者平均年龄（61.3±2.3）岁，与有关报道一致[3]，因此，临床上应关注中老年群体，另外，患者伴有高血压、出血量相对较少，本研究最多出血量为75ml，同时给予了脱水、降压治疗，以此缓解了病情，但2周左右后，呈进行性加重，因此，临床上不建议给予内科治疗，待确诊后，应为其提供穿刺或手术治疗。
根据临床实践可知，普通高血压脑出血发展主要经历以下时期，分别为急性期、吸收期、慢性期等，血肿密度为高密度，具有一致性特点，血肿周围为低密度水肿，此后，血肿密度有所减低，并呈向心性缩小，但张力性血肿与其差异显著，2周后，血肿明显扩大，张力增加。通过影像学检查发现，张力性脑出血的特点如下：一是，急性期，范围小，保守治疗后，可见低密度血肿，但血肿呈进行性增大；二是，血肿边缘清晰，多为不规则形、肾形；三是，密度复杂，多为混杂密度、混杂信号；四是，病灶增强。临床诊断过程中应充分结合影像学资料及临床病史，以此保证诊断质量[4]。
综上所述，张力性脑出血经CT及MRI检查，其影像学特点与普通高血壓脑出血差异明显，待确诊后，给予了个性化治疗，多为穿刺或手术，从而延长了患者生存时间。
参考文献
[1] 陈 丹，张亚林，瞿中威，等.张力性脑出血的CT及MRI特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，12（04）：17-19+38.
[2] 陈海燕，陈 德.MR脑出血影像学分期及DWI信号特征研究[J].海南医学，2011，17（06）：106-109.
[3] 曲良锁，张文怡，祝广林，等.高血压脑出血张力性血肿的防治[J].中国临床神经外科杂志，2013，14（08）：492-493.
[4] 黄守先，王满侠.头颅CT及MRI在结核性脑膜炎诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，13（07）：668-670.endprint
