室性早搏左心室增大高血压性心脏病
袁梓勋+张艳
【摘要】高血压左心室肥厚（LVH）是原发性高血压严重并发症之一，是多种心血管事件的重要危险因素。现有研究认为LVH不仅对心脏结构、血流动力学造成影响，其仍与室性早搏的发生密切相关。LVH属中医的心积，室性早搏属中医的心悸，笔者认为，其两者中医基本病机均属痰浊、血瘀。本文将现代医学对LVH导致室性早搏的研究与中医病因病机相结合，从中医理论角度分析，并提出了“脾虚痰瘀互结”理论与两者的关系，为中医临床治疗提供新思路。
【关键词】高血压左心室肥厚（LVH）；室性早搏；中医病机；痰瘀互结
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
The relationship between Hypertensive left ventricular hypertrophy and premature ventricular contraction in pathogenesis of traditional Chinese Medicine
YUAN Zi-xun， ZHANG Yan
（1.Graduate school of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang 110033，China； 2.First affiliated hospital of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang 110033，China）
【Abstract】Hypertensive left ventricular hypertrophy （LVH） is one of the serious complications of primary hypertension. It is an important risk factor of cardiovascular events. The current studies suggest that LVH not only affects cardiac structure and hemodynamics， but also is closely related with premature ventricular contraction. LVH belongs to heart accumulation in traditional Chinese Medicine （TCM） while the premature ventricular contraction belongs to palpitation in TCM.The basic pathogenesis of both of them in TCM are phlegm and blood stasis. This paper combines the study on LVH leading to premature ventricular contraction in modern medicine with the etiology and pathogenesis of TCM，from the perspective of TCM theory， and put forward the theory that"spleen deficiency is associated with phlegm and blood stasis" and their relationships， which provides a new way for the clinical treatment of TCM.
【Key words】Left ventricular hypertrophy （LVH）；Premature ventricular contraction；Pathogenesis of TCM；Phlegm and blood stasis
原发性高血压是指导致血压升高的病因不明，称之为原发性高血压的综合征，由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变，最终导致心、脑、肾等器官的功能衰竭[1]。长期高血压所致的血流动力学因素神经体液调节因素，共同作用心室肌，引起心肌肥厚。高血压合并左心室肥厚（LVH）导致众多心脑血管事件的发生率及死亡率明显升高，是原发性高血压的严重并发症之一。据调查统计，约三分之一的原发性高血压患者出现左心室肥厚[2]。LVH不仅会影响血流动力学，降低冠状动脉的血流储备，还可影响左心室功能，与心肌缺血、心律失常的发生紧密相关[3]。经循证医学发现，高血压性心室肥厚出现室性早搏较为多见，与中医的脾虚痰瘀互结有关，现浅谈如下。
1 高血压性左室肥厚与室性早搏的关系：
笔者认为，原发性高血压合并左心室肥厚与室性早搏两者关系密切，心室肌肥厚可促使早搏的形成与发展。高血压性左心室肥厚是由于长期高血压导致血管腔狭窄，继而压力负荷增加，影响左心室功能，发生心肌细胞肥大、心肌间质细胞增生并纤维化的代偿性变化。心室肌肥厚，需氧量增加，影响心肌血液灌注，导致血液灌注相对不足，进而出现心肌缺血。此外，由于高血压患者交感神经功能亢进，交感神经分泌释放的血儿茶酚胺浓度升高，可以直接刺激心肌细胞，心肌细胞增生，心肌肥厚。心肌结构的改变可引起心肌重量增加，血液供应相对不足。心肌缺血性损伤、神经体液因素，两者共同影响心电稳定状态，而产生折返激动，形成室性心律失常。现代生理研究发现：因为心肌缺血，可致纤维细胞的增生。而间质与血管周围纤維化会使得心肌与纤维组织关系发生改变，从而造成不同部位电生理特性的改变，出现异位节律灶与室颤阈值下降，易发生折返，产生早搏[4]。因此，其发生室性心律失常的概率较高。吴非微等【5】对110例患者研究发现：有70例出现心律失常，约占63.4%。心律失常心电图表现为室性早搏合并房性早搏98～633次，经过12导联心电图检查均出现左室肥厚，重构的心肌容易导致电传导折返和异位兴奋灶的形成。endprint
综上，肥厚心肌的电生理紊乱及左室功能障碍是室性早搏的主要原因，因此在治疗原发性高血压病室早的同时，应积极逆转左室肥厚。
2 高血压性心室肥厚并发室早的中医病机：
高血压在中医属“头痛”、“眩晕”的范畴，原发性高血压导致的心室肌
肥厚在中医属“心积”[6]。《内经》中指出，络脉通畅无滞、气血流行正常时络脉系统可以维持正常的生理活动。因此，大多数医家认为“心积”的产生与发展多与由情志、饮食、起居失调导致瘀血阻络有关。血脉阻塞不通而导致心体胀大，发为心积。随着临床、实验研究的深入，研究者提出，瘀血阻络日久可合并痰浊，因此高血压左心室肥厚的病理基础应属“痰瘀互结”。
祖国医学尚未对室性早搏的记载，根据其临床症状，可将该病归人“心悸”、“怔忡”的范畴。古代医家对心悸亦有诸多描述，如《素问·平人气象论》：“乳之下，其动应衣，宗气泄也”，《景岳全书·怔忡惊悸》：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也”。气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。因此，其发病机制可归为：①六淫外袭，七情损伤心脉，血脉痹阻；②病后损耗而致气血亏虚；③饮食失调，脾胃损伤，内生痰湿而致阻滞气机。
“心积”、“心悸”既是相互独立的疾病，又是关系密切的病情发展的不同阶段。心积可并发心悸，最终可发展为心悸。结合两者的病因病机，笔者认为，“痰”、“瘀”两者不仅为“心积”、“心悸”的共同致病因素，而且也是高血压LVH合并室性早搏的病理基础。高血压LVH合并室性早搏多由长期高血压所导致，其病情特点多属虚实夹杂。除了“痰瘀互结”，其仍与营血亏虚关系密切。 而脏腑阴阳损伤、功能失调、气血运行不畅、痰瘀阻络是导致高血压LVH合并室性早搏的重要病机。
3 讨 论
中医认为，脾主运化，输散布送精微物质维持人体正常的生命活动。病理状态下，各种致病因素如：禀赋不足、情志内伤、饮食不节、体虚劳倦可损及脾胃，脾气不足，运化功能受到影响，无法转输水谷化精微、脾不散精，容易产生痰湿、浊瘀等病理产物。此外，脾虚水谷精微无法布散至脏腑，脏腑无以维持正常的功能活动，脏腑失养，易产生病症。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，损及气血，气血两虚。气虚无力推动血液运行上达脑窍，加之血脉亏虚，脑窍失养导致头痛、眩晕的发生。同时，脾虚日久易形成痰湿。痰浊阻于经络，影响气血运行，气机不畅，气血运行受阻而生瘀血。痰浊、瘀血相互交结，阻于心包，最终导致心积的形成。脾胃运化的水谷精微上注于心肺，心主血脉，化赤为血。同时，心脏的生理功能正常运行需要脾胃的供养。此外，痰瘀互结于胸中，亦可影响脾胃功能。痰浊可加重脾虚；瘀血阻滞全身之气机，气机不条达，亦可累及于脾。脾失健运，化源不足，心血失养而产生心悸。由此可见，脾虚可导致痰瘀互结而形成心积；脾虚可损及心脏功能活动正常运行而导致心悸。心积可加重心悸的发展。脾虚为心积、心悸两者的共同发病基础。
痰浊与脾的关系极为密切，中医认为“脾为生痰之源”。现代人生活水平日益提升，常常出现饮食不节，嗜酒无度，过食肥甘等情况，肥甘、饮酒伤及脾胃，可致水谷精微输布障碍，在人体内堆积而成膏脂。正如《证治汇补》所云：“脾虚不运清浊，停滞津液而痰生”综上原因伤及脾胃，脾胃的运化功能失调，水液代谢功能异常，精微不得输布而聚湿生痰。经研究调查发现：原发性高血压中医属痰湿壅盛证型病人，左心室肥厚的发病率较高。心脏靶器官的损害显著【7】。由此可见，痰湿在疾病的发生发展中起着至关重要的作用。同时，痰浊既是病理产物，又是發病因素。痰浊内生，阻滞脉道，致血液凝滞，留为瘀血；“血不利则为水”或瘀血停而阻滞气道，气不化水，化生痰浊。痰挟瘀血，遂成巢囊。痰浊、瘀血互为影响，胶结难解，共阻于心，最终导致高血压合并左心室肥厚的形成。
痰湿中阻，扰动心神。心神不安，可发为心悸。痰湿可困脾，脾失健运，气血亏虚，宗气不行，血脉凝留；或痰湿中阻，气滞血瘀，痹阻于胸中。血瘀而心神失养，遂产生心悸。如王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治证目》云：“心悸心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。”由此可见，痰瘀互结于胸可致心悸的产生。痰瘀互结是高血压左心室肥厚的证候关键，也是导致室性早搏产生的重要原因。
4 结 语
综上来看，我们可以确定：高血压左室肥厚与室性早搏的产生密切相关、可促使室性早搏的发生。中医认为，无论是心积、还是心悸，均属于本虚标实之证。本虚主要表现为心、脾两脏腑的亏虚，而尤以脾虚为关键。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃正常生理功能的运行对于后天整体的滋养至关重要。而标实则以痰瘀为关键，痰瘀又密切相关，痰浊内生，阻滞脉道，可导致血液凝滞，形成瘀血。痰瘀之邪结聚又可加重病情。脾为生痰之源，脾胃虚弱，又加重了痰瘀的生成。因此，心积产生时，脾胃虚弱、痰瘀互阻可加速心悸的产生与发展。中医治疗注重整体观念。既要健脾益气，又要化瘀祛湿。此外，中医仍讲究“治未病”，医者可在脾虚痰瘀互结的心积阶段进行中药干预，以防止最终发展为心悸。进一步对疾病进行预防，为预后打下良好的基础。
参考文献
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本文编辑：李 豆endprint
