我今年78岁，最近住院做超声提示，我的颈动脉硬化伴斑块形成，左侧颈总动脉分叉至颈内动脉开口处狭窄（约60%～70%）。针对这个病情，医生要我吃两类药：抗血小板聚集药（阿司匹林肠溶片）和调脂的药（他汀类药物）。不做支架手术，吃药能否控制住？
安 徽 李先生
首先，您的年纪确实较大，做手术有一定风险，这也是医生建议您服药保守治疗的原因之一。
其次，视颈动脉斑块严重程度，达70%～99%时手术预防效果最好。而症状性颈内动脉狭窄，狭窄程度超过75%，应行颈动脉内膜切除术。近年来的研究表明，对有脑梗死高危因素的患者，有症状者狭窄程度>50%，无症状者狭窄程度>60%，都应积极行颈动脉內膜切除术。由于您未述及您除颈动脉硬化斑块外，还有哪方面的症状，故无法判断您是否具有手术适应证。如您无其他症状，则现在的颈动脉狭窄程度是可以通过服用药物达到一定控制目的的。
颈动脉斑块轻则引起头晕、脑组织缺血缺氧，重则可能由于斑块不稳定，斑块破裂，引起脑梗死。他汀类药物可稳定斑块，使斑块不破裂；抗血小板药物（通常为阿司匹林）则使血小板不会聚集形成血栓，二者构成了心脑血管疾病治疗的基石。
阿司匹林是目前唯一有明确证据并被指南推荐用于心脑血管疾病一级预防和二级预防的抗血小板药物，且价格低廉，效价比极高，应该尽早、合理使用。他汀类药物加速血浆低密度脂蛋白的分解代谢，并使胆固醇从动脉壁的流入减少和流出增加，实现胆固醇的逆向转运，甚至消退斑块。此外，他汀类药物还具有抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块等作用。因此，他汀类药物是当前防治动脉粥样硬化性心血管疾病的“基石”，也是目前使用最为广泛的药物之一。
故以您现在的情况，若无其他明确的手术指征，吃阿司匹林+他汀类药物控制是较好的选择。
药博士
