王增武 陈祚 王馨 张林峰 郝光 董莹 聂静雨 王佳丽 郑聪毅 邵澜 田野
[摘要]目的探索西藏新疆地区心率和血脂、血糖的关系。方法2015年至2016年期间，采用分层多阶段随机抽样，选取西藏新疆地区35岁及以上调查对象7510人，有效数据5477人。利用该资料分析心率和血脂、血糖的关系。结果本研究发现随着心率的增加血脂异常和糖尿病的患病风险随之增加（多因素分析调整年龄、性别、民族、体质指数、吸烟、饮酒、教育程度、高血压和居住海拔后P<0.05），心率最高三分位数组到最低三分位数组的血脂异常患病率为16.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率为2.2%、3.0%和5.2%。使用一般线性回归分析调整年龄、性别、民族、体质指数、吸烟、饮酒、教育程度、高血压和居住海拔后发现TC（β=0.003，P<0.05）、TG（β=0.005，P<0.05）和血糖水平（β=0.009，P<0.05）和心率成正相关。本研究并未发现心率和居住海拔之间对于血脂、血糖的影响存在交互作用（P>0.05）。结论本研究发现心率和血脂、血糖水平呈正相关，心率和居住海拔之间对于血脂、血糖的影响无交互作用。
[关键词]心率；血脂；血糖；相关关系；交互作用
中图分类号：R181；R446.11
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2017）02-0089-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03
血脂异常和糖尿病是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。随着我国经济水平的发展，人们生活水平普遍提高，血脂异常和糖尿病及其导致的心血管疾病患病率有逐年上升的趋势。心率可以反映自主神经系统活性和评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，因此可能作为心脏代谢性疾病的预测因。国内外关于心率对糖尿病、血脂异常的研究结论存在争议，另外目前缺乏基于居住在不同海拔人群的相关研究。因此本研究使用西藏与新疆地区慢性心肺疾病现状调查研究数据探索心率和血脂、血糖的关系，同时探索心率与居住海拔对血脂、血糖水平的影响是否存在交互作用。本研究结果可以丰富对血脂异常和糖尿病影响因素的认识，为预防干预策略的制定提供一定依据。
1.对象和方法
1.1研究对象：本次调查采用分层多阶段随机抽样。首先分别在西藏和新疆自治区内按城乡分为2层，在每层内采用与容量大小成比例的概率（Probability Pro-portional to Size，PPS）抽取所需数量的区/县。然后在每个被抽中的1区/县中采用简单随机抽样（SimpleRandom Sampling，SRS）方法抽取2个街道/乡镇。再在每个被抽中的街道/乡镇中采用SRS法抽取3个居/村委会。最后在被抽中的居/村委会中分性别、年龄采用SRS方法随机抽取调查个体。实际人选35岁调查对象7510人，有效数据5477人。本项研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。
1.2研究方法：调查人群采用统一的调查方案，调查手册及调查问卷。各人群的主要调查人员，质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训并通过考核。问卷内容包括一般人口学特征，家庭年收入及疾病史。血压和心率的测量采用电子血压计（Omron HBP-1300），连续测3次，每次至少间隔30秒，取3次读数的平均值为个体血压值。每位参加者静坐休息5分钟后测量血压，测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。体重和身高进行2次测量。测量体重时要求空腹，只穿轻薄衣物、脱鞋，精确至0.1kg；测量身高时脱鞋，精确至lmm。体质量指数（BMI）为体重（kg）除以身高（m）的平方。
采取空腹12h血标本用于测定血脂、血糖等生化指标。所有标本先保存于一70摄氏度冰箱，标本采集完成后由统一实验室进行检测。所有生化检查采用美国贝克曼库尔特有限公司（Beckman Coulter，Inc.）AU400自动生化分析仪，试剂也为该公司制作。血糖、血脂应用酶法测定。
1.3诊断标准：高血压诊断标准采用2004年中国高血压防治指南推荐的标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，对既往确诊的高血压患者或在两周内服用过降压药者，不论检查时血压是否异常均诊断为高血压。糖尿病定义为既往确诊或实验室检查空腹血糖≥7.0mmol/L定义为糖尿病。血脂异常定义为TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L和（或）两周内服用降脂药。吸烟者定义为一生中至少吸过20且最近一个月仍在吸烟。饮酒定义为最近一个月每周至少饮酒一次。
1.4统计学处理：采用SPSSl6.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较用t检验；两组率的比较用Y2检验，危险因素分析采用一般线性回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1基本情况：本次调查纳入7510名调查对象，5477有效数据用于此研究分析，其中男性2425人（44.2%），女性3052人（55.7%）。女性中BMI水平、心率、漢族人群及居住海拔高的比例高于男性；男性的吸烟率、饮酒率，初中及以上教育程度及糖尿病的比例均明显高于女性（P<0.05）。其它特征两组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2糖尿病及血脂异常患病情况：本研究发现随着心率的增加血脂异常和糖尿病的患病风险随之增加（多因素分析调整年龄、性别、民族、BMI、吸烟、饮酒、教育程度、高血压和居住地海拔高度，P<0.05），心率最高三分位数组到最低三分位数组的血脂异常患病率为16.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率为2.2%、3.0%和5.2%（图1，图2）。2.3血脂、血糖水平的多因素分析：使用一般线性回归分析调整年龄、性别及民族后发现TC（β=0.004，P
3.讨论
本研究发现心率和血脂、血糖水平呈正相关，调整年龄，性别、民族、体质指数，吸烟、饮酒、教育程度、高血压和糖尿病后相关性仍具有统计学意义。本次分析未发现心率和居住海拔之间对于血脂、血糖的影响存在交互作用。本研究结果提示心率可能作为西藏新疆地区代谢性疾病的预测因子。
与本研究结果类似，澳大利亚一项研究发现男性心率增加可能增加糖尿病的患病风险。美国一项研究同样发现心率增加可以预测糖尿病及相关死亡的发生。国内也有研究发现随着心率的增加高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等代谢性疾病的检出率随之增加。最近Wang等分析开滦前瞻性队列研究发现静息心率可以预测糖尿病的发病风险。
静息心率和血脂异常的研究相对较少，Sun等在中老年人群中发现心率和血脂异常存在关联。巴西一项前瞻性研究发现静息心率是肥胖青少年人群血脂异常的独立预测因子，而这项研究并未发现静息心率和血糖之间的关联。郭艳英等发现新疆博州地区维、哈、蒙、汉族人群中随着静息心率的增加，肥胖、高血压、高空腹血糖、血脂紊亂等多项心血管病危险因素发生风险增加；并且发现心率增加容易导致心血管病危险因素聚集出现。之前研究关于静息心率和血脂各个组分的关系研究结论存在较大争议，比如sun掣发现高TC、高TG、高LDLC随着心率增加患病率逐渐增加，而低HDLC患病率逐渐降低。而本研究仅发现，随着静息心率水平增加，TC、TG水平和血脂异常的患病率逐渐增加。
静息心率预测血脂异常和糖尿病的机制目前还不是很明确。研究显示静息心率增加是机体自主神经功能紊乱的表现，心率加快意味着交感神经的激活和副交感神经的抑制。交感神经过度兴奋通过刺激肾上腺素释放引起胰岛素抵抗，从而增加糖尿病的发病风险，同时通过作用于胰腺、肝脏和骨骼肌，使血糖升高。长期的自主神经系统不平衡增加高血压、动脉粥样硬化的发病风险。
本研究首次基于高原地区人群数据分析发现心率和血脂、血糖水平呈正相关，提示心率可能作为心脏代谢性疾病的预测因子，同时本次分析并未发现居住地海拔和心率之间存在交互作用。本研究的优点在于数据来源于大规模且具有代表性的抽样调查，但是由于本次研究并未完全收集到所有血脂异常和糖尿病的危险因素（比如饮食、体力活动等），同时研究本身为横断面设计，故其因果关系需要队列研究进一步验证。
（致谢：感谢参与项目的所有专家及所有调查人员。协作组组成单位及主要调查人员：国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院：王增武、张林峰、陈祚、王馨、邵澜、郭敏、田野、赵天明、范国辉、董颖、聂静雨、王佳丽、郑聪毅、贾秀云、朱曼璐、王文、陈伟伟、高润霖；卫生部北京医院：郭岩斐、孙铁英、王玉霞、柴迪、马雅立、仝亚琪；中国人民解放军总医院：陈韵岱、冯斌、朱庆磊、周珊珊、刘杰、王晶、杨丽娜、杨瑛、段鹏；新疆维吾尔自治区人民医院：李南方、周玲、张德莲、姚晓光、洪静、索菲亚、曹梅；中国疾病预防控制中心：吴静、石文惠、翟屹、何柳。）
