曾理
随着现代人生活节奏的加快，脊柱疾病发病率不断上升，并以颈椎病、腰椎病发病率最高。老年人由于骨质的退化，成为脊柱疾病的高发人群。但由于体质较弱，并常伴有不同程度的慢性病，老年人较难接受传统的手术治疗，不少人因此失去康复的机会。如何最大限度地减少其体表和体内组织的创伤、最大限度地达到理想治疗效果，已成为众多脊柱外科专家研究和探讨的重要课题。
目前，脊柱疾病已成为“世界十大被忽略的健康问题”之一。随着人们生活行为方式的改变，越来越多的人出现颈椎、腰椎疼痛等毛病。在中老年人中，97%的人患有脊柱疾病，比如颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出等。
脊柱疾病有些很轻微，有些却很严重，其中有10%～15%需要手术治疗。传统脊柱外科手术除了一般的手术风险，还存在切口较大、出血较多、康复时间较长等弊端。因此，医患双方都对医治效果提出了更高的要求，在恢复正常功能的基础上，希望创伤小、疤痕少、康复快、不留后遗症。随着微创外科手术的研究及应用逐步推广，其在脊柱疾病方面的应用也取得了长足的进步。在日前举行的第34届国际微创脊柱外科学术会议上，国际微创技术外科学会（ISMISS）侯任主席、第三军医大学新桥医院骨科主任周跃教授就脊柱微创技术的相关问题回答了记者的提问。
问：脊柱微创技术是怎么一回事儿？
周教授：现在所谓的微创外科手术已经不再是单一的小切口技术，实际上它是把现代医学高科技发展，如数字、智能、导航、机器人技术、内镜技术等融合在了一起。从这个意义上讲，微创外科手术涵盖了现代医学很多高科技设备、技术和手段。
脊柱的微创技术是以保证良好的手术疗效为前提，应用新型管道系统将脊柱的减压手术微创化。它有简单的也有复杂的，比如穿刺、射频消融、激光等，由于不需要开刀所以从某种意义上讲操作较简单；但是内镜技术、计算机导航或机器人手术就比较复杂了。其中，经皮椎间孔镜下技术（PELD）是微创脊柱外科内镜技术中最具代表意义的一种。这种内镜与普通的腹腔镜、胸腔镜不同，这是一种全内镜技术。全内镜是把手术通道、光源、摄录像、冲水、灌水、吸水系统精准地做在镜杆上，通过小小的镜杆既可以做简单的椎间盘凸出的微创手术，也可以做椎管狭窄的扩大、成形、减压手术。PELD采用局部麻醉，使得伴有老年性疾病的很多原本不能手术的患者也能接受手术；而且，手术中碰到神经时患者会有反应，这样使得手术的风险大大降低。
问：微创手术的优势在哪里？
周教授：过去很多手术做完患者要卧床2～3个月，现在应用微创手术技术，当天就可以下床，第二天就可以出院。如最常见的椎间盘突出，以前我们都会叮嘱患者要卧床观察两三周。这么长的时间对患者的身体、心理有很大的伤害，也加重家庭的经济和照顾负担。而接受微创脊柱手术技术，无需大范围剥离和损伤切断肌肉，不仅创伤小、恢复快，花费也低，一般患者手术后6～8小时便可下床，一周后实现基本恢复，不需要家人长时间的照顾，具有很重大的社会意义和经济价值。
问：所有脊柱病都能用微创术治疗吗？
周教授：脊柱微创技术经过近10余年的飞速发展，临床上绝对多数脊柱退行性病变都能在微创通道下完成手术治疗。但是，脊柱疾病存在不同的发展阶段，针对每一位患者不同的症状，也要求医生分阶段选择不同的治疗方法。
我曾接诊过一位38岁的男性患者，他是一名银行职员，因为工作需要久坐，时常感觉腰背部疼痛，经过腰椎核磁共振检查，发现其腰椎生理曲度变直，腰3、4和腰4、5椎间盘轻度膨出。这是一个典型的早期腰椎退行性病变，影像学检查和临床症状结合显示没有明显神经压迫，所以暂时不需要进行手术治疗，日常加强腰背肌锻炼，还有恢复的可能。我建议他每天坚持30～60分钟游泳，以锻炼腰背肌，或者选用“小飞燕”锻炼方法：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状，反复锻炼20～40次。他如此照做一段时间，情况有很大改善。
另有一位31岁男性患者，职业是航空公司飞行员，因为腰痛、腿麻来进行腰椎核磁共振检查，结果显示腰5骶1椎间盘脱出，出现脊髓神经轻度压迫。这说明他已有较明显的神经压迫症状，但在脊柱退行性病变中尚属于初期，且由于其职业特殊性，如果采用传统手术治疗，较大的手术创伤将可能导致他早早告别飞行员岗位，为此，我建议其选择PELD进行微创手术治疗。
还有一位55岁神经根性颈椎病患者，影像学检查显示颈6、7椎间盘脱出，且已经严重地压迫到脊髓神经，患者神经根性疼痛症状十分严重，无法站立行走。我对其采取了颈椎后入路微创内镜技术，在患者颈椎后侧建立了一个如筷子般粗细的手术通道，如此既能绕开颈椎前方丰富的血管和神经，又能直接进行病变髓核组织的摘除。由于没有对颈椎的稳定结构造成损伤，术后第二天患者便能下地行走。
问：有哪些因素会影响微创手术的精准性？
周教授：关于脊柱微创，在行业中流传最经典的一句话就是：把困难和危险留给自己。所谓的困难就是从传统的大的切口走向微雕式的、微型式的小切口，就要克服很多心理上的、技巧上、技术上的问题，这就要求医生必须有非常扎实的基础知识、丰富的专业知识和开放手术经验作为支撑。危险就是射线问题（微创脊柱外科手术需要在X光引导下进行精准地定位，精确地操作），所以要进行保护。
采访最后，周跃教授还提醒到，微创技术是非常好的技术，但是好的技术不会让一个差的医生变好，也不会让一个差的医院变好，只会让好的医生和好的医院变得更好。部分医院没有严格把握脊柱微创技术的手术指征，还有少数医院存在虚假的宣传，为了拉住患者，谎称应用微创手术技术，实际上是达不到微创手术的目的的。这就提醒患者，一定选择正规、有操作资质的医院接受手术。只有选择正确的技术、做好正确的计划，才能通过操作获得理想的结果。
