临床思维指南 妇产科典型病例分析
何明珍
【摘要】目的：通过对妇产科医生开展临床思维培养活动，探讨对其思维的培养方式，得出实践效果，以便形成经验，为提高医生临床思维能力提供有利的参考。方法：选取2015年6-8月就职的24位妇产科医生，而且选取的这些医生没有接受与临床思维相关的培养。将这些医生平均分成两组，分成对照组与观察组，观察组在经过一段时期内的临床思维培养，与对照组进行比较，另外选取56名患者对医生的临床表现进行满意度的评价，观察理论与实践效果。结果：无论是从临床思维考核成绩，还是从患者满意度来说，观察组都要优于对照组，两组数据比较具有显著统计学意义（P<0.05）。
【关键词】妇产科医生；临床思维；职业培养
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01
临床思维指的是运用临床基础医学知识，结合患者病史等多种信息资料，对这些信息资料综合分析，形成一条完整性的证据链，进行逻辑推理，在疾病诊断、治疗与预后阶段中抽出主要内容，找出主要矛盾与解决问题的思维过程[1]。随着现代化医疗模式逐渐发展，许多专业部分包含在临床思维当中，能够使医生对患者的情况实施综合性的分析。为提高妇产科科室医生对理论知识运用的灵活性，我院将医生的临床思维培养作为重点工作，进行了相关主题的专项研究，现将报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
从本院妇产科室医生中随机选取24位医生，而且选取的这些医生没有接受与临床思维相关的培养，在此基础上对这些医生进行临床工作中的观察研究。其中最小年龄25岁，最大年龄45岁，平均年龄为（34.8±7.2）岁，男性5人，女性20人，大专学历7人，本科学历18人。将这24位医生平均分成对照组与观察组两个组别，并为每组医生选取分配妇产疾病各28名，保证两组医生与患者的基本资料与家庭病史不存在显著差异（P>0.05），以客观的角度加以比较。
1.2 方法
对照组采取常规性的临床工作与教学方法，观察组以临床教学为指导，在此基础开展理论与实践相结合的教学方法，加强培养其科室的临床思维。具体实施如下。
1.2.1 整体系统培养
选取经验丰富的医师作为指导老师，帮助观察组快速系统性的临床工作内容以及具体管理。根据教科书上的内容与结合临床实际情况，介绍实际临床工作中的真实病例，以互动方式对每位医生临床经验与知识储备进行了解，为日后学习查缺补漏。妇产科是需要进行手术一类的科室，对手术以及围术期的处理是临床工作中一项重要内容，在实践活动开始前每位医生都要全面认识了解圍术期处理工作。实施整体系统性的教学能够为以后工作开展做出重要的铺垫，为建立系统性完善的思维体系奠定坚实基础。
1.2.2 对典型病例的培养
一些医生在这个职业岗位中的工作时间较长，在临床工作中已经形成具有自身性特点的作业习惯，这些习惯与现代化临床思维体系不相适应，所以对系统性思维体系的建立，在具体实践中需要根据一项特定的具体症状与主诉进行引导。以阴道出血这种症状，指导老师可以结合临床实际对相关病例进行准备，参考临床实际病例，让每位医生对临床特点等内容进行讨论，重点在于培养对疾病表现与鉴别能力。除此之外在实际操作中，反复强调注意对患者隐私的保护，加强基本的职业道德素质。操作与检查结束后，每位医生经过分析制定治疗方案，根据临床思维做推导结论。
1.2.3 对学习热情的培养
对所选取医生实际情况有所了解后发现大多数在长期工作中工作信心已从中培养出来，但继续学习的热情动力还是缺乏，因此指导老师要了解帮助对医生自己的思路与临床思维比较，总结具体区别，便于加以区分。使医生认识到在知识掌握和实际运用技能方面存在哪些不足之处，起到使其继续学习的激励作用。
1.2.4 以问题作为基础进行扩展学习
在一定时间内对临床思维的培养，与以前临床工作情况相比，大多数医生临床思维有所完善，接下来应进行以问题作为基础开展思辨思维方面的训练。提问诊疗中相关问题，提问的内容以典型病例为参考，在回答问题中达到对诊疗思维的巩固。在寻找答案与回答汇报中需要医患沟通交流，这主要考核语言表达与交往能力，提出与解答问题还可以培养其发散思辨能力，视野更加宽广，避免出现思想僵化的问题。
1.3 观察指标
对两组医生的临床思想能力判断主要是进行统一考试来评价，对选取的在培训过程中接受治疗的患者，在手术之后与出院之前以问卷调查来对选取的医生临床表现进行评价。
1.4 统计学方法
为保证研究数据、研究结果的准确性，对研究数据的分析采用SPSS统计软件，使用软件均取三次平均值，用（±s）表示计数数值行，每组间的对比行与t检验。得出结果的数值以P作为差异判据，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床思维考核成绩比较
从表1可以看出，两组的临床思维考核成绩，观察组成绩成绩要高于对照组，具体实践效果也更好（P<0.05）。
2.2 两组患者满意度比较
从患者的满意度来看，观察组的满意度要高于对照组，在实际工作中临床思维确实发挥了重要作用，确实具有成效。
3.讨论
毫无疑问，妇产科的患者人群是女性，这些患者大多数情况患者内外生殖器之类的疾病，这些疾病统称为妇科疾病。这类疾病从种类上来看类别众多，常见的有子宫肌瘤等，同时此类疾病又具有复杂多样性的特点，医生在诊断时，有可能会与其它症状有些类似的疾病相混淆，因此医生在诊断此类疾病时头脑要保持清醒，需要具备丰富的相关专业知识，最为重要的一点是能够根据临床思维，以高科技手段为辅助进行疾病的诊断与确认。
妇产科科室的医生主要面对的服务人群（并非患者一定患有实质性的疾病，产妇也属于妇产科的服务对象）主要有两种，一种是产妇，另一种则是新生儿，这些人群大部分是无实质性疾病的年轻或者青年妇女，一般年龄在25-40周岁，极个别有超过40岁的高龄产妇，这些人群是最容易遭受感染的人群之一。新生儿在免疫力上极为低下，是遭受感染的高危人群，为此医生重点做好产妇、新生儿的疾病防护工作[2]。产科与妇科虽然同属于妇产科范畴，但是在临床思维上存在不同存在，产科医生侧重于护理，很少涉及疾病救治。在临床工作中，产科医生不仅要做好护理工作，还应重视产妇与家属之间的沟通交流，及时了解到产妇个人意愿，以便根据实际需求做出临床思维[3]。除此之外，产科医生注重在产妇住院到离院这段时间进行随时观察，观察不只是局限于分娩前，定期到产房内对产妇产后情况进行观察，保证在第一时间制定出正确合理的临床思维诊断。
总而言之，妇产科医生要在临床工作中短时间内当机立断地做出临床思维，在制定临床思维过程中应坚持以人为本的原则，加强与患者、家属的沟通交流，考虑到病患以及家属的意愿，更要根据患者自身实际情况，在短时间内做出正确合适的临床思维。
参考文献：
[1]李咏梅.浅议妇产科医生应具备的心理素质[J].健康之路，2016，07：116-117.
[2]陈春林.恪守医学本质建立新的思维[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，01：24-27.
[3]陈锐.廖秦平情系妇产科医学[J].中国卫生人才，2016，11：66-69.
