云南省个旧市美沙酮维持治疗门诊的工作人员正向一位吸毒者了解相关...
依马木·吐尔逊+窦茂林
【摘要】目的：探讨美沙酮维持治疗致便秘的临床治疗体会。方法：对本门诊2006年6月入组符合条件的海洛因患者74例采用维持治疗方法，将其随机分为对照组34例，治疗组40例，对致便秘等胃肠道症状的治疗效果进行分析。结果：经治疗后，治疗组（n=40））36人显著好转，4人好转，治疗有效率为100%；对照组（n=34）经一般治疗后好转16人，无效18人，治疗有效率为47.06%，治疗组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。结论：美沙酮维持治疗所致副作用的药物治疗，在美沙酮维持治疗过程中尤为重要。
【关键词】美沙酮；维持治疗；便秘；治疗体会
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
美沙酮的药理作用在性质上与吗啡作用相同，其特点是镇痛效力强，口服有效，对阿片类成瘾者的躯体戒断症状治疗效果显著，作用力持久，并重复应用有效，适用于阿片类成瘾者的戒毒用药，它的镇静和呼吸抑制作用以及对平滑肌和心血管系统的作用与吗啡相似，但弱于吗啡[1]。针对此类患者通常采用美沙酮维持治疗方法，在维持治疗过程中容易使患者导致便秘、恶心、腹胀等一些胃肠道症状，本组就本门诊海洛因患者维持治疗致便秘治疗方法进行分析，对其治疗体会进行探讨，现报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料：本门诊与2006年6月开始入组符合条件的海洛因依赖患者至今入组病人229人，入组人员男性227名，女性患者2名，已死亡患者12人，维持治疗患者74名，脱失患者155人，其中维持治疗的74名患者85%均出现不同程度的便秘，并因便秘致腹胀、纳差、恶心、呕吐等胃肠道症状。将其随机分为对照组34例，治疗组40例，两组患者在一般资料比较中无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法：本美沙酮门诊结合其共同症状给予对症及巩固治疗，给予胃动力药及中草药结合治疗，取得较好的疗效，有效率达90%。对照组采用常规治疗方法；治疗组使用吗丁啉10毫克每日两次及番泻叶0.5克冲服，使用一周后便秘症状明显好转，大便次数每日一次或隔日一次，纳差、腹胀、恶心、呕吐显著好转[2]。①吗丁啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可使食管下部括约肌张力增加，防止胃内容物向食管返流。并且增强胃的蠕动，促进胃排空、协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐。可用于治疗因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。包括腹胀、间歇性上腹痛、打嗝、反酸水、烧心、恶心、呕吐等症状。②番泻叶作用：番泻叶的药效以双蒽酮甙类如番泻甙A作用最强，蒽醌甙次之，游离蒽醌可能经消化道氧化，故作用较弱；结合型的甙类 有保护作用，达大肠时经细菌或酶分解成甙元，刺激大肠，增加张力和蠕动，并减少水分吸收而致泻[3]。
1.3 疗效判定：对两组患者的治疗有效率进行观察和比较，主要的判定标准是患者胃肠道症状是否有好转，将其分为有效、好转或无效三个等级，治疗有效率=（有效例数+好转例数）/100%。
1.4 統计学方法：采用统计学软件SPSS13.0对两组患者的数据进行统计分析，其中计数资料用卡方表示，采用检验，计量资料行t检验，P<0.05，表明差异显著，有统计学意义。
2.结果
经治疗后，治疗组（n=40））36人显著好转，4人好转，治疗有效率为100%；对照组（n=34）经一般治疗后好转16人，无效18人，治疗有效率为47.06%，治疗组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。
3.讨论
美沙酮维持治疗所致患者引起的便秘，在美沙酮维持治疗过程中是比较常见的。由于随着美沙酮量的增加和海洛因依赖患者的个体差异、年龄大小、身体状况、吸毒时间的长短均可造成便秘程度的不同，在治疗过程中综合患者的情况改善饮食结构对便秘病史时间较长的患者吗丁啉10毫克每日3次口服，促进胃肠动力，增强胃肠排空，加用番泻叶配合治疗减少肠道水分的吸收，使粪便软化利于排泄[4]。美沙酮的适应症状及不良反应、注意事项主要体现在以下几点：①美沙酮有强效的镇痛作用，是吗啡的2-3倍，镇痛较慢持续时间长，适用于慢性疼痛；②美沙酮使胃肠蠕动减慢，胃排空延长，增加肠道平滑肌静止时的张力，显著地降低直肠的推进性活动，可明显导致便秘，这在美沙酮戒毒维持治疗中较为常见；③美沙酮对妊娠中胎儿具有呼吸抑制作用。
本组针对本门诊海洛因维持治疗致便秘患者采用吗丁啉10毫克每日两次及番泻叶0.5克冲服，使用一周后便秘症状明显好转，大便次数每日一次或隔日一次，纳差、腹胀、恶心、呕吐显著好转，明显优于对照组的治疗效果，P<0.05，差异有统计学意义。
由于海洛因依赖患者入组患者的不断增加，美沙酮维持治疗副作用会给很多患者带来不利的影响，从而造成许多患者不能坚持美沙酮维持治疗致使出现脱失、漏服、偷吸现象。所以美沙酮维持治疗所致副作用的药物治疗，在美沙酮维持治疗过程中尤为重要。
参考文献
[1]陈凤玲，庞应龙，高敬芝.美沙酮维持治疗门诊工作体会[J].医学动物防制，2009，03：234-235.
[2]范永华，张伟，杨振楠.维持性血液透析患者便秘的治疗体会[J].吉林医学，2013，29：6102-6103.
[3]黄鹏，王达平，黄巧芳.美沙酮维持治疗常用治疗依从性指标分析[J].中国药物滥用防治杂志，2014，06：342-345.
[4]刘清秀.治疗社区模式在海洛因成瘾者美沙酮维持治疗中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，03：104-106.
