吸烟等动脉硬化危险因素的患者,如果有鼻咽癌或者脑肿瘤的放射治疗...
余秋菊
【摘要】随着二胎政策的开放，剖宫产的比例也在上升，从而使得出现剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的患者数量在不断的增加。在这样的背景下，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素得到了妇产科医师的高度重视。当前在临床医学当中，对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷产生危险的因素主要有破宫产的次数、具体的手术缝合方式、患者子宫的及术前试产情况。患者进行治疗的手术方式主要有宫腔镜、经阴道手术、腹腔镜和内膜消融术等。在临床当中需要结合患者的需求和病情来进行手术方式的合理选择。
【关键词】剖宫产；子宫切口；瘢痕缺陷；危险因素；治疗进展
[Abstract] With the opening of the second childPolicy，theProportion of cesarean section is also rising，so that the number ofPatients with cesarean scar defects in uterine incision is increasing.In this context，the risk factors of cesarean scar defects in cesarean section have been highly valued by obstetricians and gynecologists.Currently in clinical medicine，the risk factors for cesarean scar defects are mainly the number of broken uterus，the specific surgical suture，the uterus ofPatients and the trialProduction before operation.The main methods of operation are hysteroscopy，transvaginal surgery，laparoscopy and endometrial ablation，etc.In the clinical need to combine the needs ofPatients and disease to carry on the reasonable choice of surgicalProcedure.
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
引言
每一个新生命的到来，背后凝聚着的都是产科医生的辛苦和付出。近些年来，一些高龄产妇的数量在不断增加，在这样的背景下，接受剖宫产手术的妇女越来越多。剖宫产子宫切口瘢痕缺陷指的是产妇接受子宫下段剖宫产手术之后，在产妇的子宫切口处的解剖学缺陷。一般来说，这种解剖学的缺陷大多数会在切口处出现，同时会呈现出和患者的宫腔进行连通的凹陷缺点。这个患者这个部位的子宫当中，子宫肌层呈现出分离状态，而凹陷下方的瘢痕一般会在活瓣效应的情况下，对经血的排出产生阻碍，导致产妇的经血聚集在凹陷的地方，从而使患者的经期出现延长的情况，严重情况下会出现经期后的阴道流血、痛经、不孕和慢性盆腔炎等症状。对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷来说，它的危险因素是多样化的，需要对这些危险因素展开探讨和分析，从而对它的治疗措施进行研究。
一、资料和方法
1、一般资料
将在我院于2012年1月-2017年1月接受治疗的300名剖宫产产妇作为研究的对象。所有的患者都是单胎妊娠，在接受治疗之前已经开展了常规性的尿检和尿动力学检查，不存在泌尿系统的感染或者梗阻的病症存在，同时也没有盆腔手术的历史，不存在精神方面的障碍和严重的产后并发症。患者的年龄分布在22岁到38岁之间，平均年龄为27.2岁，孕周为37周到42周，平均的孕周是38周。在这些患者当中，初产妇有190名，经产妇有110名。
2、方法
对患者的临床资料进行回顾性的分析，主要的资料分析内容有患者的剖宫产次数、术前试产情况、手术缝合方式和子宫的位置。按照单一控制变量法的原则，形成对比，从而探讨剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素和治疗的进展。在手术的缝合方式方面，把患者平均分成观察组和对照组。对照组患者使用锁边连续缝合的方式进行子宫的缝合，观察组产妇则使用间接缝合的方式对子宫进行缝合，在产妇手术之后6到12个月以及24个月的时候，分别接受两次复查。在复查当中主要以阴式超声检查的方式对患者的子宫恢复情况进行了解，如果患者的子宫有瘢痕缺损的情况出现，就开展相应的测量。
二、结果
通过这种对比研究，对照组患者使用锁边縫合方式的产妇，她们的疤痕缺损程度会更大。子宫后位的患者和子宫前位的患者比起来，她们出现瘢痕缺陷的宽度会更大。如果产妇在产程后阶段转为开展剖宫产，那么她们的切口处在不完全愈合状态的风险会比普通的产妇大。多次接受剖宫产手术的患者在剖宫产子宫切口瘢痕的缺陷方面也比首次接受剖宫产手术的产妇大。
三、讨论
1、剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素
近些年来，在临床医学当中有不同的学者从不同的角度探讨PSCD的高危因素，希望通过这样的研究和探讨，为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷危险因素的探究提供更多的参考和帮助。在这方面的因素当中，主要涉及到剖宫产的次数、手术，医生的缝合技术，患者的子宫位置和术前试产情况等。
（1）剖宫产次数。有医学研究者通过临床的研究发现，多次接受剖宫产手术的患者是剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的重要危险性因素。因为这类型的患者的子宫下段会有多次切开和缝合的历史，这样的情况会使产妇子宫下段肌层血管的数量不断的减少，最终导致切口周围的血运出现减少的情况，对切口部位的愈合产生了影响。endprint
（2）缝合方式。曾经有相关的医学研究者，使用单层和双层缝合子宫的方式对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的影响因素进行探究。通过超声可以对产妇的子宫壁厚度缺损的深度、宽度和长度等重要的固定性数据进行获取，同时也对产妇子宫缺损周围的肌层厚度进行明确。在研究的过程中发现子宫肌层的厚度以及产妇子宫切口缺陷的长度，使用双层缝合的方式会比单纯缝合的方式更大，并且这二者之间的数据差异具有明显性，但是这两组患者的子宫切口瘢痕缺陷的深度和宽度却不存在着比较明显的数据差异。锁边缝合的疤痕缺损程度会更大，其主要原因在于锁边缝合的方式容易对产妇的子宫组织造成缺血的反应，并且这种缺血的反应和其它缝合方式相比，它的程度会更大。
（3）子宫位置。有不少的医学专家认为后面子宫也是造成剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的重要危险因素。一般来说子宫后位的患者和子宫前位的患者比起来，她们出现瘢痕缺陷的宽度会更大，其主要原因在于后位子宫的切口部位所承受的张力会更大，因此其中的血流灌注会不断的减少，对于切口的愈合造成了影响。
（2）剖宫产术前试产情况。对产妇来说，如果她们在产程后阶段转为开展剖宫产，那么她们的切口处在不完全愈合状态的风险会更大。
2、剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的治疗
在临床当中开展手术的干预，可以对患者的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的症状进行有效的改善，从而更好地预防切口瘢痕妊娠及再次妊娠子宫破裂等一些并发症出现的可能。在临床当中对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行治疗的主要方式有腹腔镜手术、宫腔镜手术，经过患者的阴道开展修补和内膜消融术等。这四种治疗方式都有自身的优点和缺点，对患者的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行治疗来说，要结合患者的实际情况和自身因素，进行针对性治疗方式的选择。
（1）宫腔镜手术。目前宫腔镜手术是对患者的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行治疗最常用的一种手术方式，并且这样的一种手术方式得到了很多学者的广泛认可。在宫腔镜下使用电切的方式对患者的子宫前壁瘢痕缺损处的纤维肌性组织进行修复，主要是从活瓣的顶部开始向外进行修复工作的开展。有一些研究者通过研究发现有不正常阴道流血的瘢痕缺陷患者，他们使用宫腔镜的手术方式所获得的治疗效果是更为突出的，此外对于子宫前屈位置的患者来说，这种手术方式的效果也更加的明显。
（2）经阴道手术。在医学界当中有人认为阴道修复术对剖宫产子宫切口瘢痕憩室比较有效的微创修复方式。对于接受经阴道手术的患者，在手术开展之前有必要对患者的缺陷进行明确的检查，一般来说，在这个检查环节当中，会利用宫腔镜来作为具体的检查辅助。该治疗方式主要是经阴道对瘢痕进行切除，同时也对周围的组织进行切除，然后采用双層缝合封闭切口的方式，对患者进行切口的缝合。根据多年的临床研究可以发现，接受这种手术的患者要92%可以在解剖学上获得矫形成功，并且可以对自身的症状进行有效的缓解，从而获得良好的治疗效果。
（3）腹腔镜。腹腔镜也是一种微创治疗方式，在腹腔镜下对患者剖宫产子宫切口瘢痕的纤维组织进行切除，同时对患者关闭子宫前壁的缺陷进行缝合。这样的一种缝合方式和手术方式，在临床当中的应用范围也比较广泛，并且有相关的医学研究者通过具体的临床研究发现，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的患者，在使用这种手术方式之后，他们可以得到有效的纠正，并且在手术之后有的患者还能够恢复到自然妊娠的状态。随着医疗的发展，有的医院还使用了机器人辅助腹腔镜手术开展从而对患者的剖宫产，子宫切口瘢痕缺损进行修复，由此来提高手术的效率和精准性，使得患者的子宫瘢痕缺陷得到及时的修正。
（4）内膜消融术。使用内膜消融术对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行治疗，最主要的是治疗由于这种疾病所引起的月经后阴道流血的情况。对患者缺陷内的内膜组织来说，有可能会出现和宫腔内的内膜发育不同步的情况，这种情况的存在也是引起患者出现不正常流血的重要原因。如果遇到对生育没有要求的患者，开展内膜消融术可以对她们流血的症状进行解决，但是就类型的手术方式在国内的开展比较少，还没有相关的报道所出现，因此还需要在不断的临床当中进行验证。
四、结语
综上所述，随着二胎政策的开放，接受剖宫产的妇女越来越多。破宫产手术会给患者的子宫带来切口瘢痕，并且有可能会面临切口瘢痕缺陷的情况。对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素进行积极的探究，并且对当前在临床当中的具体治疗进展进行总结，可以更好的为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的治疗提供帮助，使得妇女的身体能够尽快恢复到健康的状态当中，为她们后期的再次妊娠和自然生产提供帮助。自从我国进行二胎政策开放以来，几乎每一秒都会有很多新鲜的生命在降生，这些生命的到来给她们的家庭带来了欢乐和喜悦，同时也对产科的医生带来了工作上的压力，使得她们的工作量不断的增加，特别是如何更好地应对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷方面，还是要通过更多的临床研究和技术的发展来进行探讨，以此来寻找到最佳的治疗方式。
参考文献：
孙雪，徐忠声.剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素及治疗进展[J].中国保健营养旬刊，2013（6）：76-76.endprint
