研报淘金 新城镇化背景下养老服务产业发展
雷振东 陈政 何爱美 陈华娟 吴伟军
【中图分类号】R279.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
我国从1999年已进入老龄社会，据2010年第六次全国人口普查结果，我国60岁以上老年人口超过1.8亿，占总人口13.3%，65岁以上人口1.2亿，占总人口数8.9%，预计至2050年，我国老年人口将超4亿，老龄化水平将達30%以上[1]。
截止2016年底，丽水市60岁及以上老年人口49.72万人，占总人口的18.55%。80岁以上老年人口8.8万人，占老年人口总数的17.7%；失能、半失能老年人6.35万人，占老年人口数的12.8%[2]。我区60岁及以上老年人口78648人，占总人口的19.34%，65岁以上老年人口数52347人，占总人口的12.9%，人80岁以上老年人口14338人，占老年人口总数的18.23%；失能、半失能老年人14097人，占老年人口数的17.92%。截止2017年6月30日，我区100岁以上老年人有35人。
我国老龄化发展速度之快、老年人口基数之大、高龄人口之多是我国经济发展、医疗卫生事业进步，是社会进步的必然趋势，同时也给社会、家庭、老年人带来新的挑战。我区人口老龄化、失能化高于全市平均水平，我区是丽水市中心，面临的困难和问题更大。
我市是第一个全国地级生态市，秀山丽水，养生福地，区政府工作报告也提出加快医养结合发展，加快养老服务发展，老年人“老有所养、老有所医”，安详度过晚年，有着重要的社会意义。
一、我区养老现状
近年来我区在养老服务业做了大量工作，出台了一系列养老服务政策。当前我区养老模模式有公办养老机构（碧湖郑榴娟第二敬老院、老竹敬老院都在乡镇）、民办非盈利养老院、日间照料护理中心、老年公寓（紫金、处州）等模式。
截止2016年底，全区共有各类养老机构14家，其中国办1家，乡镇街道敬老院5家，民办8家；每个行政村都日间照料护理中心。现有床位数2227张，床位分布，国办120张，民办1423张，乡镇街道敬老院684张，助养型机构床位数1499张，居家型机构床位数728张。
入住情况：在院老年人数1493人，在院失能、失智老人数423人，床位入住率61.6%。
养老服务人才队伍情况：人员总数185人，其中医生11人，护士5人，护理人员98人，护理人员持证上岗率94.5%。护理人员获得职业资格证书：高级1人，中级8人，初级102人，专职社会工作人员160人。
目前养老机构没有医院入住，也就说养老机构只能提供居住、一日三餐基本养老服务，不能提供医疗服务，一旦生病就要跑到医院就诊，对老年人也是非常困难的一件事。
二、存在问题
（一）床位供需矛盾突出。目前我区公办养老机构主要分布在乡镇（碧湖和老竹镇），城区郑榴娟养老院床位120张，远远不能满足老年人需求，城区尤为突出。目前没有中高端养老机构，不能满足老年人多层次的养老需求。
（二）提供服务不能满足老年人的需求。移动困难是老年人最大困难，吃饭和吃药是老年人最基本需求，又是最核心需求。目前养老机构提供服务主要一般日常服务，如吃饭吃饭、住宿等最基本服务，绝大多数日间照料护理中心没有正常开展服务，即使开展服务，但由于距离、条件、环境等因素等原因，老年人也不愿意到日间照料中心来被服务。养老服务机构虽然与当地卫生院、社区服务中心签订服务协议，不能满足老年人迫切的就医需求。
（三）养老服务队伍不足，养老人才匮乏。根据民政部《社会福利机构服务管理规范要求》规定，养老院内需要一级护理以上的老人对应的护理员比例应达到3∶1，健康老人对应的护理人员比例为8∶1。由于养老护理员工作强度大、人员成本大等原因，养老机构普遍存在护理员紧缺、年龄偏大和招聘难等问题，护理人员配备离国家标准存在一定差距，养老综合管理人才更是匮乏，养老机构一旦发生摔倒、噎食、窒息等意外，应急处置能力较差。同时，社区为老年人提供助餐、助浴、助洁、助医的专业化人才严重不足，居家养老“难成气候”。
（四）基础设施薄弱。目前养老机构一是场地较小，设施简陋，没有适合老年人活动场所，二是养老机构的适老化设备陈旧，跟不上现代养老机构要求规范；三是设备资金投入大，投入产出比不高等因素制约，离“老有所学、老有所乐、老有所医、老有所教”目标没有落实到位，更是老年人对养老机构不满意重要原因。
三、对策和建议
我区当前财力有限，大多数居民收入尚不能支撑在中高端养老机构养老，针对养老服务的不同类型，坚持公共服务属性，优先支持保障型基本养老，适当发展中高端养老服务，发展医养结合模式。
（一）政府引导，市场驱动。区政府做好我区养老服务领域顶层设计和供给侧结构性改革，制定养老服务的标准，引导和优化民间资本使用方向和方式，营造公平竞争的市场环境，鼓励各类市场主体参与养老服务PPP项目，形成多层次、多渠道、多样化的养老服务市场，推动我区养老服务业发展。
（二）多层次、多模式相结合，发展医养结合。
通过PPP模式加快养老机构建设。机构养老是指老人到国家、企业、个人等依法设立的养老服务机构中接受免费的或有偿的专业性养老服务的一种养老方式。我区目前有郑榴娟养老院、郑榴娟第二敬老院、紫金老年公寓、处州老年公寓以及民办养老院等。是我区目前主要养老模式，政府可以把这些公办养老机构交由社会资本方运营管理，通过PPP模式将闲置厂房、商业设施及其他可利用的社会资源改造成养老机构。机构要有老人活动场所，为老年人提供合适的琴棋书画、娱乐、休闲、锻炼场地。让老年人“老有所乐、老有所学、老有所教”，幸福快乐安享晚年。
（三）通过PPP模式加快社区养老体系建设。社区养老不是家庭养老，而是社区中的在家养老，社区养老不是社会养老，而是将机构养老中的服务引入社区，实行社区的在家养老。它吸收了家庭养老和社会养老方式的优点和可操作性，把家庭养老和机构养老的最佳结合点集中在社区。是针对中国社会转型期在21世纪上半叶所面临的巨大老龄化问题所提出的一种新型养老方式[3]。我区目前每个社区和行政村都开设日间照料护理中心，结合目前政府正在推出的智慧养老服务项目，根据个人需求提供陪护等个性化服务，但由于人员和资金不足，与社区养老服务需求距离仍然较大。建议把社区服务网点、服务设施、社区日间照料、文化娱乐、智慧养老服务等打包，通过PPP模式交由社会资本方投资、建设或运营，实现全区的社区养老服务项目统一标准、统一运营。鼓励老人以社区为中心，参加各类社区活动，通过社区把老人们连接起来，使他们能够力所能及的在社区参加一些服务，这样形成一个完善的社区养老体系。endprint
（四）探索医养健融合发展。绝大多数老年人带病生存，目前我区养老机构没法给老年人看病、医院没法养老，医与养难以同时实现，困扰不少老年人。医养结合应该说是近年來逐渐兴起的新型养老模式，整合医疗和养老两方面的资源，实现有病治病无病疗养的养老保障模式，构筑的是预防治疗康复健康监测行为指导的全程健康管理体系，这是十三五重要的战略部署方向。2016年4月1日国家卫生计生委办公厅、民政部办公厅发布了《关于印发医养结合重点任务分工方案的通知》（国卫办家庭函〔2016〕353号），《方案》中明确规定了医养结合工作任务和主体负责单位。4月8日，卫生计生委、民政部又发布了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号），该通知要求各地民政、卫生计生部门做好医养结合服务机构许可政策宣讲工作，将法律、法规、规章规定的设立养老机构、医疗机构有关行政许可事项在办事服务窗口及政务网站公开并根据申办人的需求给予说明、解释；支持医疗机构设立养老机构；支持养老机构设立老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀等医疗机构。北京泰康之家、杭州绿康医养都是非常成功的医养结合模式。我市是国家生态城市、浙江绿谷、长寿之乡，我区是丽水市中心城区，丽水市长子，理应率先带头出台我区医养结合政策和标准，鼓励养老机构与医疗卫生机构、健康服务机构开展合作，支持打造“以健康管理为基础、以养老服务为核心、以医疗服务为支撑”的全生命周期养老服务链。
（五）旅居养老新模式，特色养老小镇建设。碧湖镇有千年历史，文化底蕴浓厚，有建于南朝古代水利工程通济堰、宋嗒、广福寺、、化城寺、古民居群等名胜古迹，还有老年大学、银行、邮局、国家湿地公园、温泉等，辖区内有1家县级医院，3家卫生院。人是群居动物，人都害怕孤单，群体生活是人的天性。中国向来有“远亲不如近邻”的说法，对于儿女不在身边的老年人来说，邻里间的关心和情谊就更加重要。这种互帮互助式的养老模式，不但可以解决养老的成本问题，又可以让老年人体味到友情和亲情，不再寂寞和孤独。养老小镇可以为老年人创造一些非常简单的工作的机会，就算是无偿的义务工作，也会让老年人体会到自身的价值，并由此感到由衷的快乐，获得满满的成就感。在养老小镇里，应当有集市和超市，让老年人们可以体验逛街的乐趣；应当有“棋摊”，让老年人们可以聚在一起，为一步棋争得面红耳赤；应当有老年大学，让老年人可以活到老学到老；应当有医疗护理中心，让所有的老年人能够定时检查身体，获得最及时的治疗时机。
政府引导，“放管服”改革，鼓励民间之本参与，兴建一批养老为主题，附加康养、体育健身、医疗、教育、文化娱乐、互联网等现代服务业的“养老+”综合新业态，养老服务业成为推动经济社会发展的新动能。
参考文献
于普林.老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2017：2-3.
丽水市社会养老服务工作手册[M].丽水：丽水市民政局，2017：1
杜翠欣.我国城市社区养老模式研究[M].大连：大连理工大学，2006.5endprint
