琅琊社区卫生服务中心开展慢性病健康知识讲座 -中国滁州琅琊
蒋沁+柏佳明
【中图分类号】R540.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01
随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数在逐年增加，高血压已成为临床的常见病、多发病。在我国，以高血压为原发病的心脑血管疾病已成为疾病死亡的首位原因和国民健康的头号杀手[1]。通过预防与控制高血压，能显著减少脑卒中和心脏病事件的发生，村卫生室和社区卫生服务站应发挥在三级医疗卫生体系中的网底功能和“健康守门人”作用，对高血压患者进行合理用药指导。
1.资料
1.1 资料来源
随机抽取某社区纳入健康管理的高血压患者作为研究对象，进行统计分析。纳入健康管理的高血压患者共计87例，其性别、年龄、伴其他疾病情况详见表1。
1.2 高血压的诊断
高血压的诊断参照2010年中国高血压防治指南。
2.社区高血压患者特点
2.1 老年人为高发群体
抽取的社区纳入健康管理的高血压患者中，65岁以上老年人占58.62%，显示老年人为高血压高发群体。
2.2 高血压伴随其他疾病
抽取的社区纳入健康管理的高血压患者中，高血压伴其他疾病的患者占16.09%，需要进行关注。
2.3 用药依从性差
我国1991年第三次全国高血压抽样调查，揭示了我国高血压的特点：三高（患病率高、致残率高、死亡率高）、三低（知晓率低、服药率低、控制率低）、三不（不规律服药、不难受不服药、不爱吃药）[2]。2015年天津市进行的社区高血压依从性调查显示，用药依从率仅为30.5%，依从性差的原因主要有经济难以负担、忘记服药、觉得没必要服药[3]。
3.合理用药指导
大部分老年人文化程度低，不能对高血压用药有充分的认识，有的凭自我感觉间断服药或者增减药量，有的听熟人介绍自行更换药物，有的听信虚假广告或者偏方。不规律或不合理的用药往往会延误疾病的治疗，造成更严重的后果。
3.1 老年高血压用药原则
老年高血压的用药原则是①平稳降压；②个体化降压；③终生降压；④观察药物不良反应[4]。
3.2 常用降压药物
治疗老年高血压患者常用的临床药物有利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体阻断药）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂。
利尿剂主要用于无并发症患者，既可以单独使用，也可以与其他降压药物联合使用。长期大剂量使用利尿剂需注意可能会出现的低钾血症，这是由于患者产生了电解质紊乱，必要时进行补钾或选用保钾利尿药。同时患者糖及嘌呤的代谢也会受到影响，因此糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等患者不宜使用利尿剂。
二氢吡啶类钙拮抗剂能平稳降压，降低外周血管阻力、抗心律失常，是老年高血压首选一线药物，能够减少50～74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其他心血管疾病的死亡[5]，对糖、脂和电解质代谢几无影响。常与利尿剂联合用药。
ACEI与ARB作用机理相似，可用于治疗高血压伴有糖尿病、肾功能不全、心衰、冠心病的患者。ACEI的不良反应有引起咳嗽、低血压。ARB作用平缓，副作用较ACEI小，可用于对ACEI不耐受的患者进行治疗。
β受体阻滞剂抑制交感神经活性，降低心率，对减少心血管事件有益，心衰、冠心病患者可以应用β受体阻滞剂。不良反应有支气管痉挛、心动过缓或传导阻滞，因此哮喘、心脏传导阻滞者不宜选用。
α1受体阻滞剂能够作用于血管平滑肌突触后膜α1受体，舒展小动脉及静脉，降低外周阻力从而降低血压，能改善血脂代谢，对代谢无明显不良反应，还能减轻前列腺肥大的排尿困难症状。降压过程中易出现体位性低血压，可与β受体阻滞剂联合用药。
3.3 提高患者用药依从性
在对社区高血压患者进行合理用药指导的同时，也需要提高患者的用药依从性。①简化用药方案，减少用药次数或者减少用药种类。选用长效、缓释制剂，达到作用持久、平稳降压的目的，以提高患者依从性。对记忆力减退、服药不便、生活不能自理的老年高血压患者尤其重要。②采用最小有效剂量，尽量减少不良反应，避免因不良反应造成用药依从性下降。③尽量选用适合患者经济水平的药物制定治疗方案，减轻因经济负担造成的治疗不彻底，导致用药依从性下降。④采用多种宣教方式对患者普及高血压治疗知识，让患者了解不良用药习惯、擅自更换药物等行为的危害，并详细告知用药知识，确保合理规范用药。⑤指导患者进行自我血压监测，使患者对自己的血压有直观了解，督促患者遵从治疗方案，可以有效避免患者因“自我感觉良好”而停药的行为。用药后血压得到控制，也可以使患者充分认识到合理用药的重要性，指导测量血压的过程也能增进医患交流。⑥治疗过程中，社区医护人员要积极开展随访，与患者进行有效沟通，增加患者对社区医护人员的信任，树立正确的健康观念，从而提高患者用药依从性。
4.小结
在高血压已成为社会“流行病”的形势下，村卫生室和社区卫生服务站要积极转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，以开展家庭医生签约服务为契机，为社区高血压患者提供方便、快捷、有效、安全的卫生服务。通过多种有效手段推动社区居民对健康生活方式的认知度，提高高血压的知晓率、控制率和治疗率，加强高血压患者的自我保健意识。指导高血压患者进行合理用药，提高用药依从性，减少高血压患病率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。
参考文献
[1]曾伏虎，刘国树.高血压病的诊断及治疗新观念[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1178-1179.
[2]殷河源.病人服药依从性的影响因素与对策.西北药学杂志.2000：15（1）：34-35.
[3]童海宁，张竞超.社区高血压患者用药依从性及影响因素研究.中国药房，2015，26（11）：1571-1573.
[4]赵小娟.社区老年高血压特点及用药指导.中国现代药物应用，2012，6（2）：60-61.
[5]李俊芹，郑洪涛.浅议高血压合理用药.中国现代药物应用，2011，5（5）：144-145.
