杨洁
【摘 要】目的：研究临床医学血液细胞检验的质量控制。方法：通过对血液细胞检验质量造成影响的几个方面进行分析，对所研究得血液标本的采集、抗凝、放置温度、留置时间等进行对比分析。结果：导致检测结果出现偏差的原因很多，可出现在分析前对标本的处理、分析中仪器的运转以及分析后对检验结果的审核等等。如果所选择的抗凝比例不合适，就会引起血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）的检测结果不准确；标本在室温下放置6小时就会影响红细胞分布宽度，与室温下放置半个小时相比，差异显著（P<0.05），标本放置的温度会影响平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布（PDW）等指标。结论：对临床医学血液细胞检验质量造成影响的因素很多，要想得到准确的检测结果，就要严格按照细胞检验的过程逐一进行，严格控制各个因素，以免对检测结果造成影响。
【关键词】临床医学；血液细胞检测；质量控制
血液细胞检测分析对临床诊断疾病具有重要的意义，特别是一些血液系统疾病，一份准确的血液检测报告能够很好的帮助临床医生诊断疾病，正确评估临床治疗效果。过去当科学技术还不比较落后时，临床医务人员对血液细胞进行手工分析，这种分析方法不但浪费医务人员的精力和时间，而且无法保证分析结果正确可靠[1]。随着医疗技术的不断发展，血细胞分析仪已经广泛应用于临床医学，各大小医院均具有血液分析仪，不但缩短了人们等待检验结果的时间，同时还提高了检验结果的准确性，但是在应用仪器的过程中还是存在着一些问题，因此，血液细胞分析仪的检测只能作为细胞检验的一部分，还有很多因素会对检测结果产生影响，现分析如下。
1 分析前的质量控制
1.1 检验人员专业素质的提高
检测血液细胞时需要的检验技术相对较高，其具有多学科联合的特点，这就需要进行检验的人员掌握全面的临床医学知识、相关的血液学知识以及其他的边缘学科。因此，从事血液细胞检查前必须要进行严格的培训，经过专业的学习、考核取得相应资格证，并通过所在实验室SOP培训，才可从事检验工作[2]。
1.2 血液细胞检验单应有足够的信息
每位患者做完检查要有独特的标志，例如姓名、性别、科室、年龄、采集标本的时间。住院号、病史以及相关治疗方法等等。因患者的一些特点存在差异，可能会对评估标准的选择造成影响，如成人和儿童的白细胞参考值不同。
1.3 采集标本的质量控制
1.3.1 采血时间与采集标本类别
人体内的各项生物活动均在不断的变化，同样血液内的各种指标也在不断的变化，而且血液内的各项指标变化有一定的规律行，呈现周期性的变化，属生理性改变，因而，在对血液进行采集时要统一时间，以免血液指标变化对结果造成影响。血常规标本的采集方式有两种，一种是手指外周血采集，一种是肘部静脉血采集，手指受温度变化影响局部血液循环，采集时不能避免挤压使组织液混入，影响结果真实性，故能够采集静脉血时尽量避免采集手指血标本是操作前较为重要的质量控制。
1.3.2 配制比例适当的抗凝剂
EDTA-K2是一种抗凝剂，也是临床上最常用，其配置的比例非常关键，本文作者将配备比例不准确的抗凝剂检测结果与配备比例正常的检测结果比较，两者血液中的WBC、HGB、RBC、PLT的含量均发生程度不等的变化，两者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
1.4 放置的时间和温度
通过研究得出，采集的标本放置的时间越长，细胞形态发生改变的可能性就越大，导致各种检测指标不准确，其中影响最大的是RDW，长时间放置后检测结果与放置正常时间的检测结果不同，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；采集的标本处于4～8℃的低温条件下也会对参数造成一定的影响，与常规18～25℃的室温相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05），对于特殊病例如冷凝集综合征的病人标本需水浴箱孵育后立即检验。
1.5 试剂和仪器的监测、校准、比对
现有多种检测血液细胞的仪器，但不同仪器要配备相应的试剂进行检测。仪器在出厂时都会提供特定的校准液，应用的检验人员应定期对其进行校准，之后再用质控液进行测定，保证所得的结果准确，如果所得的值在允许的范围之外，就需要再次进行校准，新校准系统的计算机方法具体为：新校准系数=校准液给定值/实际校准液测定值×旧参数。对同实验室多台仪器应做仪器间比对试验。
查找仪器间的误差确保仪器间的质量控制。
2 分析过程中的质量控制
当仪器校准成功后，在对血液细胞进行检测时，要核对所使用的试剂是否与其匹配，仪器运转是否存在错误。另外，检测仪器所处的环境温度应比较重要，通常情况下最适温度在18℃～22℃之间。最好是将同一个血液样本同时用两台仪器进行检测，对所得结果进行对比，如有必要还可运用手工检测方法与仪器检测方法进行对比。
3 分析后的质量控制
当得到检验结果后，不要立即下结论，应结合细胞直方图及细胞散点图综合分析，根据所得的图示在考虑有无必要进行显微镜检查，需严格执行血液细胞复检制度，所有的检测数据要紧密联合临床，通过综合分析，确定最终结果，由于每个患者的病情不同，其血细胞会有不同的表现，例如巨幼细胞性贫血多表现为血红蛋白降低，RDW增大。
综上所述，对临床医学血液细胞检验质量造成影响的因素很多，要想得到准确的检测结果，就要严格按照血液细胞检验的过程逐一进行，严格控制各个因素，以免对检测结果造成影响。
参考文献
[1]赵红秋，赵红莉.临床医学血液细胞检验的质量控制[J].求医问药（下半月）.2011（10）：512-513.
[2]沙薇，郭伟娜，于文波，安晶红.试析临床医学血液细胞检验的质量控制[J].中外医疗.2011（10）：88-89.
