袁媛+郎颖+高芳
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂术中自体血液回输的应用效果及安全性。方法 采用自体血回输机对108例外伤性脾破裂出血患者进行自体血回收，再回输给患者，术后观察临床表现。结果 108例患者回输血过程中无输血反应，术后恢复良好。结论 术中自体输血是一种简便、实用、安全、有效、经济的输血方法，可减少异体输血量，避免并发症，特别是在暂时无库存血的情况下，更是一种抢救病员的有效措施。
关键词：外伤性脾破裂 自体血回输 体会
脾破裂患者出血速度快，同时很多患者合并有其他多处损伤，易致失血性休克，危及生命，实施紧急手术止血并快速输血以补充血容量是患者抢救中的两个关键方面。自体血回输能及时回收患者腹腔内的积血，经过过滤并进行自体血液回输，既能在手术过程中不浪费血液，又能节约血源，降低医疗费用，同时避免了异体输血引起的肝炎、艾滋病毒的传染和异体免疫反应等问题。本文对本院自2010年至今采用北京京精医疗器械设备公司生产的自体3000P型设备的108例脾脏外伤手术患者自体血回输进行回顾性分析，现总结如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 外伤性脾破裂患者共108例，均行脾脏切除术，其中男性82例，女性26例；年龄分布为19—68岁，平均年龄为36岁。在伤后40min—22h（平均时间为7h）内进行就诊治疗。排除脾破裂合并感染、其他腹腔脏器破裂患者及伤后手术在48h后进行的患者。腹腔积血量1500ml-3000ml，平均2500ml。术中回收血量1000-2500ml，平均1500ml。术中即开始自体血回收，回输量1000-2000ml。手术时间1-2.5h。术中输入异体红细胞悬液20例。
1.2方法 术前常规建立静脉通道，病情危重患者同时深静脉置管及有创动脉监测，在气管插管全麻下，患者在手术过程中采用自体血回输技术，使用设备为北京京精医疗器械设备公司生产的自体3000P型血液回收机。术前对患者做好心理护理，消除患者心理上的恐惧，给予适量的常规抗生素及激素，做好设备和相关器械的性能等检查。血液回收机采用负压吸引的方法将创伤及术野内的渗血、出血及纱布上残余血液等进行收集，同时与适量的肝素等抗凝剂进行混合后储存于储血器内，而后经过离心、过滤等处理将异物、细胞碎片、抗凝剂等成分除去后[1]，回输患者体内，手术过程中对患者各项生命体征及输血不良反应进行严密的观察。另外，经确切止血手术后直至将血基本吸净；且避免设备负压超过90mmHg而破坏血细胞。若患者自身血液难以满足需要则根据情况适量适时进行异体输血。
1.3观察指标 在输血过程中，严密观察并记录患者各项生命体征变化情况及过敏反应、发热和血红蛋白尿等不良反应，记录患者回输血量、异体输血量。患者术后24h内对血常规、血小板、血清电解质及血红蛋白等进行检查。
2.结果
患者在术后无输血反应，均痊愈出院。住院时间7-20d。
3.讨论
临床上脾破裂大出血为常见急腹症，若出血量达到全身血容量的20%以上就会导致失血性休克威胁患者生命安全，需及时止血并补充循环血量。自体血回输技术自创立开始以操作简便快捷、安全有效、不良反应率低等优点而越来越广泛地被应用。与传统的异体输血相比较具有明显的优势，首先，不需要进行交叉配血试验，减少中间过程，为患者的及时抢救赢得宝贵的时间；其次，一定程度上缓解了现今血源紧缺问题及RH血型等特殊血型患者的输血要求[2]；再次，降低了由于输血患者感染血源性疾病的风险及输血后的溶血、变态反应等情况；最后自体血回输也减轻了患者的经济负担。
4.体会
在回收自体血液过程中必须严格无菌操作，严格把握各种适应症及禁忌症；回收血的时间越快越好，我院治疗的患者最短回收血时间4h，最长时间22h。自体血回输过程中对凝血功能的影响与异体血相似，对机体细胞免疫功能无明显抑制作用。大量回输时应适当补充凝血因子和血小板，避免出血倾向发生[3]。临床实践证明对脾破裂患者进行自体血回输是一种简便、实用、安全、有效、经济的输血方式，可减少异体输血量，有效地挽救患者生命、避免并发症，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1] 陈方祥.回收式自体输血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：111-113.
[2] 黄静，方平，黄河. 自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间的影响[J].重庆医学，2008， 37（ 17） ： 1933.
[3]孙桂珍，迟海英，贾海燕，等.回收式自体输血对手术患者凝血及免疫功能的影响[J].山东医药，2006，46（20）：20.
