巧囊可巧治无需动手术治疗
章建全
“巧克力样囊肿”，简称“巧囊”。它是由异位的子宫内膜（组织）同样具有正位子宫内膜的周期性变化引起的，通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而，经血可从阴道排出，而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的结节样改变。积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较黏稠，所以称为“巧克力样囊肿”，这在卵巢肿瘤中相当多见。
“巧囊”的主要危害
“巧囊”主要导致囊腔内张力增大，囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛；“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管，导致不孕；“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转，引起急性腹痛，甚至卵巢坏死；“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤，延误诊治。
“巧囊”的主要外科治疗方法
开放性手术。剖开腹腔，在肉眼直视下剥离“巧囊”。但是也有连同同侧卵巢一起切除的。
腹腔镜下手术。不剖开腹腔，只在腹壁上开2～3个直径约1.5～2厘米的孔洞，利用电视监视显像，指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。
超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗。这种方法也属于手术范畴，是在超声影像的引导和监视下，利用直径1.1毫米的金属针准确穿刺到“巧囊”内。不仅准确到位，而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管，避免误伤，这是超声影像实时引导监测的优势使然。
穿刺路径可以是经下腹部也可以是经阴道，先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇或聚桂醇冲洗囊腔，使得囊腔的内皮细胞发生坏死，丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥离拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。
“巧囊”穿刺硬化治疗的关键技术环节：安全环节 穿刺路径分为经腹部和经阴道，经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管。经阴道穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉，使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查，设计穿刺路径是非常重要的。疗效环节 “巧囊”内都是多时的血液，淤积的血液中水分被吸收掉，因此积血的浓度不断增加，形成浓稠的、甚至板结的“血泥”。穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂，否则无水酒精一遇到血液就发生凝集，穿刺针被堵塞无法抽吸，很难形成疗效。其次，注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内，这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触，发挥硬化作用，要让硬化剂流动起来，充分硬化囊壁。不能小瞧这样的技术改良，如果不按照这样的方法去做，治疗效果是要打折扣的。
大量的病例数据表明，在保持硬化治疗微创优势的前提下，通过技术改良和革新，完全可以使6～7厘米以下的“巧囊”达到一次硬化而治愈的效果。7～8厘米以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。
