左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析.doc
张丽娟+沈良儒+陆伟伟
【摘要】目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症周围神经病变的疗效及治疗机制。方法 将45例尿毒症合并周围神经病变者，随机分为HD、HDF、HD+HP、PD4组，分别于血液净化前、血液净化12W后，观察患者PTH、β2-MG、SCV的变化，分析PTH和β2-MG与SCV的相关性。结果 治疗12W后HD组PTH和β2-MG无明显改变，但HDF组病例、HD+HP组病例、PD组病例的PTH和β2-MG明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。经过12W治疗，HDF组病例、HD+HP组病例、PD组病例的SCV增加值明显高于HD组，差异有统计学意义（P<0.05），PTH和β2-MG分别与SCV有明显相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在改善尿毒症周围神经病变疗效上HDF、PD与HD+HP疗效相当。均明显优于HD组病例，患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒症周围神经病变之间存在联系。
【关键词】尿毒症；血液净化；周围神经
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02
尿毒症患者病情严重，多接受透析治疗，而透析患者中，有大约七成患者都有神经病变问题出现，且其中的三成左右病情程度达到中等水平，以多发性周围神经病变为具体表现，同时会有感觉障碍问题随之出现，予以肌电图检查，可发现机体神经组织的传导速度往往会出现异常，而且以SCV异常最为多见，该指标也被视作诊断疾病的敏感性指标[1-2]。此次研究重点分析HD技术、HDF技术、HD+HP技术、PD技术4种血液净化方法对尿毒症毒素清除及SCV治疗效果，期待提升患者疗效，以指导尿毒症周围神经病变专业治疗工作的施行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选45例均为泗洪康肾医院2016年9月～2017年3月在血透是行透析治疗的尿毒症周围神经病变，男25例、女20例，平均年龄（50.7±10.7）岁，平均透析时间（38.1±13.4）个月。以血液净化技术的差异对45例分组：HD组共12例（26.67%）；HDF组共10例（22.22%）、HD+HP组共13例（28.89%）、PD组共10例（22.22%）。上述四組病例临床指标涉及KT/V值、性别结构、血磷值、年龄结构、血钾值、透析时长以及血红蛋白值等。
1.2 治疗方法
（1）HD组每周3次，每次4h。（2）HDF每周2次HD+1次HDF。（3）HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。（4）PD：持续不卧床腹膜透析。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后6W、治疗后12W，分别对四组对象β2-MG值及其PTH值进行测定；治疗前、治疗后12W，分别对四组对象SCV指数进行测定。以放射免疫方案对四组β2-MG值以及PTH值进行测定，而SCV指数则由肌电图仪进行测定。测定操作时，指导患者平卧于病床上，并对室温进行调节，约22摄氏度至24摄氏度即可，而皮温则不得低于32摄氏度。检查时，需以同心圆针的电极对其腓总神经组织、正中神经组织、胫神经组织的SCV指数进行测定。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件分析文中数据，计计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 四组对象治疗前、后的β2-MG值以及PTH值
接受治疗约12周以后，四组病例β2-MG值以及PTH值都比治疗前更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 四组对象治疗前、后的SCV值
接受治疗约12周以后，四组病例SCV值都比治疗前更高，（P<0.05），见表2。
2.3 所选病例β2-MG值以及PTH值与SCV值的联系
以β2-MG值与SCV值、PTH值与SCV值为对象，予以直线相关分析后，发现PTH值与患者正中神经组织、胫N组织、腓点N组织的SCV值负相关，且其r值是-0.698、
-0.786以及-0.769，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，β2-MG值与患者正中神经组织、胫N组织、腓点N组织的SCV值同样负相关，且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
当前，尿毒症患者出现周围神经病变问题的发病机制还未能得到明确界定，部分医师强调[4]与中分子物质的潴留作用有关系，使机体周围神经组织出现毒性反应而引起。HD可有效清除患者体内的中分子，对于其周围神经编变问题也起着改善作用，若患者接受长期透析的同时，在行HD方案治疗，其效果有限，HD+HP对长期透析患者清除中分子物质效果显著，能有效改善周围神经病变。
HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者体内分子毒素及时清除，不仅清除效果显著，而且疗效稳定，本次观察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的应用效果，发现HDF方案、PD方案以及HD+HP方案对于改善尿毒症周围神经病变疗效上均优于HD。
参考文献
[1] 王海燕.主编.肾脏病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2008：1934-1937.
[2] Krishnan AV.Phoon RK.Pvssell BA，et al.Altered motor nerve excitability in end-stage Kidney disease [J].Brain，2005，128（9）：2164-2174.
[3] 陈灏珠.主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005，2078-2094.
[4] Man NK，Cueille G，Zing raff J，et al.Vremic neurotoxin in the middle molecular weight range [J].Artif Organs，1980，4：116-120.
本文编辑：李 豆endprint
