锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效分析.doc
宋宝东
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
创伤性骨折作为临床常见类型骨折，由机械事故、交通事故引起的患者四肢骨折占据巨大比例。传统四肢骨折治疗手段，常以石膏、牵引固定方式为主，虽临床经验相对充足，但难以保证患者骨折端血运效果及愈合效果，延误骨折愈合周期。现阶段，锁定加压钢板固定在四肢骨折临床治疗中的运用，极大程度上提升术式治疗成功率，缩短患者恢复周期，降低术后并发症[1]。本文选取2015年5月-2016年11月间于我院接受锁定加压钢板治疗的四肢骨折患者43例作为研究对象，详细观察锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果及价值。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取2015年5月-2016年11月间于我院接受锁定加压钢板治疗的四肢骨折患者43例作为研究对象，并将其划分为实验组，同期选择42例接受普通加压螺钉内固定治疗的四肢骨折患者作为参照对象，将其划分为对照组。实验组：男性27例、女性16例；年龄介于20-70岁，平均年龄为（44.2±2.5）岁；病程均在1.8h-3h，平均病程为（2.4±0.6）h；肱骨骨折23例、股骨骨折16例、胫腓骨骨折4例。对照组：男性27例、女性15例；年龄介于20-67岁，平均年龄为（43.5±23.5）岁；病程均在2h-2.9h，平均病程为（2.45±0.45）h；肱骨骨折25例、股骨骨折13例、胫腓骨骨折4例。两组患者于性别、年龄、病程、骨折类型等资料对比中，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均于术式治疗前，经X线检查（DFW-10B型号）的方式，对骨折部位予以判断，依据患者病情拟定是否开展CT检查（CardioMDBrightViewXCT型号），随后开展临床手术工作。
对照组（普通加压螺钉内固定）：对患者实施全身麻醉（或硬膜外麻醉），于骨折部位近端处行2cm至3cm切口，经骨膜剥离子的选用予以深筋膜、骨膜外软组织分离，用以构建软组织隧道，保证骨折端处于完全闭合的状态；在骨表面进行钢板介入，以X线透视的形式对钢板位置予以合理确定，并分别于远端、近端处置入螺钉；再通过C型臂X线复位状态的观察，于复位成功后，置入4-8枚锁定螺钉；最后对骨折部位予以切口缝合[2-3]。
实验组（锁定加压钢板）：对于四肢骨折患者而言，若骨折部位存在明显肿胀，则应抬高患肢，或结合牵引固定的方式，辅助药物治疗，待骨折肿胀完全消失后行手术治疗；针对习惯性、愈合效果差的骨折患者，则应通过抵抗力提升的手段，对骨折部位实施抗炎治疗；按照患者病情，选择适宜的麻醉方式，如病情轻，则可选用硬膜外麻醉，病情重，则适用全身麻醉。具体手术流程如下：术前，通过对患肢、健全肢间的对比工作，优选锁定加压钢板治疗；保持患者仰卧位，经X线透视，将钢板置入恰当部位，分别于骨折部位远端、近端处实施螺钉植入；并在近端处，行2cm至4cm切口，在预防骨膜损伤的前提下，构建软组织隧道；待骨折复位后通过克氏针的使用，对其予以暂时固定，随后选用长度、形状均适宜的加压钢板对骨块予以锁定，为确保加压钢板和患肢间的匹配度，则可对钢板施以塑形处理；顺沿骨膜肌肉组织，将加压钢板锁定至骨骼表面，经钢板位置精准调整后，保证与骨干间的紧贴，随后采用2至3枚螺钉实施患肢固定，若患者骨质相对疏松，则应采取双皮质螺钉锁定。术后，若要降低患者切口感染，则应在术后3d至5d内加以抗生素治疗；定期对骨折部位实施换药，尤其针对骨折固定处的护理工作，若存在软组织损伤、渗血等症状，则应及时对敷料进行更换，保证伤口清洁；结合医用酒精棉签的使用，对骨折部位针眼实施消毒；实时关注患者固定螺钉是否发生松动或压迫皮肤；协助患者肢体锻炼，尤其针对患肢肌肉的锻炼工作，以免存在肌肉萎缩危象[4-5]。
1.3 疗效标准
优秀：患者各项指标均保持正常标准，骨折活动及功能恢复正常，无任何术后不良症状；良好：患者各项指标均保持正常标准，骨折活动及功能恢复基本正常或在75-80°以上，步态呈现明显障碍；较差：骨折活动及功能恢复趋于50°以下，步态跛行。优良率=（优秀+良好）/总例数[6]。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0对本次实验数据予以处理，计量资料和计数资料分别用±s、n/%表示，组间数据采用t、检验。P<0.05差异存在统计学意义。
2 结果
本次研究实验，实验组患者采用锁定加压钢板治疗，临床总优良率为97.67%，其中优秀88.37%、良好9.30%、较差2.3%；骨折愈合时间为24.14±2.02、术后并发症为4.65%。对照组患者采用普通加压螺钉内固定，临床总优良率为71.43%，其中优秀52.38%、良好19.05%、较差28.57%；骨折愈合时间为28.56±2.68，术后并发症为30.95%。即两组患者数据存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人口老龄化，目前四肢骨折发生率逐年攀升，合理且针对性的治疗手段，可对患者术后肢体恢复起到促进作用。骨折发生后，会对骨组织血管、软组织造成破坏，造成骨折部位感染，而骨折解剖复位，可在骨块固定的基础上，改善患者预后效果。传统牵引固定、石膏固定治疗，存在诸多弊端，如固定时间长、血液循环障碍、神经损伤以及肌肉萎缩等，而普通加压螺钉内固定因切口过大，且钢板置入后会对血管产生压迫，不仅延长骨折愈合时间，还会增加患者痛感[7]。
现阶段，新型医疗器械的持续涌现，促使锁定加压钢板成为新型骨折固定器材，通过钢板交锁实施骨块固定，不仅具备创伤小的特点，还无需对骨膜实施剥离，对骨折部位组织血运影响相对较低。同时，螺钉可在接骨板处以内部锁定的优势，融合自身安全性、可靠性的特点，实现钢板、骨块和螺钉间的结合，用以更好达到骨折愈合效果。总之，锁定加压钢板属于骨折内固定技术，尤其针对四肢骨折患者，可在满足骨折生物学的前提下，创建生物学环境，以此加快骨折愈合和骨骼再生[8]。
本次研究实验，实验组患者采用锁定加压钢板治疗，临床总优良率为97.67%，其中优秀88.37%、良好9.30%、较差2.3%；骨折愈合时间为24.14±2.02、术后并发症为4.65%。对照组患者采用普通加压螺钉内固定，临床总优良率为71.43%，其中优秀52.38%、良好19.05%、较差28.57%；骨折愈合时间为28.56±2.68，术后并发症为30.95%。即两组患者数据存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对于四肢骨折患者而言，锁定加压钢板治疗手段，具有愈合时间短和高愈合率的优势，同时患者并发症相对较低，临床疗效较优，存在推广价值。
参考文献
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孙思越，格日乐图.探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中外医疗，2013，32（32）：71-71.
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郭立明.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国伤残医学，2015，13（19）：74-75.endprint
