葛丽娜 刘建平
糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着人们生活水平的提高，我国糖尿病患者越来越多，因此糖尿病肾病的发生也越来越多，已成为我国终末期肾功能衰竭的第二位因素。
糖尿病肾病饮食管理包括以下几个方面。
1.适量热量摄入 每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量几乎存在于所有的食物中，为人体提供生命所需的能量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。建议慢性肾病患者每天每千克标准体重摄入30～35 千卡热量【标准体重=身高（厘米）-105】。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂紊乱等问题。
2.优质低蛋白饮食 患糖尿病肾病后，患者会被要求减少食用蛋白质，尽量不吃植物蛋白（劣质蛋白）。在热量被减少的同时，患者需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物，按食品交换的方法，20 克左右的淀粉与25 克生面粉对血糖的影响相同） 。这些食物几乎不含植物蛋白质，但所含热量很高，它们几乎和同等数量的面粉热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，它们不会引起糖尿病患者血糖增高，有利于降低血脂。
3.低盐饮食 国际上推荐每天饮食钠摄入小于2 000毫克，即5克盐，一般正常的饮食中，即使不加含钠的调味品，也大约有3克盐，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。含盐的调味品如酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等也需严格控制。
4.低磷饮食 含磷高的食物包括奶制品如奶酪、布丁、冰激凌等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆，坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等；菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。生活中应当控制磷的摄入量（800～1 000毫克/天）。
5.低钾饮食 糖尿病肾病5 期出现少尿、无尿的患者可能发生高血钾，为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2克以下，慎食高钾食物，含鉀高的食物有橘子、葡萄干、马铃薯、香蕉、冬瓜，其中以香蕉、橘子的含钾量最多。含钾丰富的食物还有豆类、蔬菜、水果。豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾量多的是菠菜、土豆、山药、莴笋等；若患者每日尿量大于1 500毫升，且血钾正常时，可以食用含钾食物。青菜炒制前先用开水烫一下（去钾）。
6.低嘌呤饮食 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。
糖尿病肾病饮食原则要求：摄取适当热量，优质低蛋白饮食，低盐饮食，低磷饮食，低钾饮食，低嘌呤饮食。
（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）endprint
