当痛风恋上脂肪肝,你的身体hold得住吗
马建芳
肝病已经成为当前威胁人类健康的主要疾病之一。我国是肝癌高发国 ，发病率、病死率在逐年攀升，占癌症死亡率第三位，而且肝癌发病日趋年轻化，应引起人们的高度重视。1.2亿的乙肝患者、3000万的慢性肝炎人群、超过1.2亿人的脂肪肝“大军”让人触目惊心。大家行动起来吧！和本刊一起为我们的肝脏“保驾护航”。
就诊前——“医生，我是来看痛风的，你给我查肝功能和B超干什么？”“痛风病人很多有脂肪肝，甚至肝功能异常，而且治疗痛风的药物大多经过肝脏代谢，我必须了解您的肝脏情况。”
就诊后——“医生，果然被你说中了！我有脂肪肝，肝功能还不好。听说痛风会伤肾，现在肝也不好了，以后肝肾都不好，不就完蛋了？”
类似的对话在痛风专病门诊是非常常见的。痛风患者合并脂肪肝的发生率越来越高，值得医生和患者重视。
有数据显示，我国沿海地区的高尿酸血症患病率高达23%，其中5%～15%会发展成为痛风，并且由于生活方式和饮食结构的变化，痛风发病率正在继续增高。
脂肪肝是以肝脏细胞中脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床综合征，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，不同年龄男女均可发病。我国成人中平均每4到5个人当中就有1个人患脂肪肝，其中肥胖者脂肪肝发病率达57%～74%。
临床中痛风合并脂肪肝的病人并不少见，中国一项对1930例痛风患者调查的数据显示， 痛风合并非酒精性脂肪肝占23.1%。在痛风伴发脂肪肝的患者中，脂肪肝以轻、中度多见，大部分患者无临床症状。
痛风与脂肪肝的联系
与非酒精性脂肪肝的关系 越来越多的证据表明，升高的血尿酸水平与非酒精性脂肪肝的发生和发展密切相关。从理论上来看，脂肪肝形成的过程中尿酸的合成增加使患者易并发痛风，而尿酸亦可促进脂蛋白的氧化和炎症，故高尿酸血症和痛风被认为是非酒精性脂肪肝发生和发展中的两个重要危险因素。从临床数据来看，大量研究提示超声诊断的非酒精性脂肪肝患者血尿酸水平显著高于健康对照组。也就是说，非酒精性脂肪肝患者血尿酸水平明显高于健康人群。
与酒精性脂肪肝的关系 研究发现，酒精是高尿酸血症、高脂血症及酒精性脂肪肝病的共同致病因素。从理论上来看，酒精引起三酰甘油在肝脏堆积而发生脂肪肝。三酰甘油也可以阻碍尿酸的排泄，使血尿酸升高发生痛风。
如何治疗
饮食与运动 大多数脂肪肝患者无需药物治疗，如为酒精性脂肪肝需要严格忌酒。平时清淡饮食，低嘌呤饮食，加强体育锻炼，严格控制体重，如果为肥胖患者需减肥，有数据显示肥胖合并脂肪肝患者经过1年的减重治疗，2/3的患者脂肪肝得到逆转。
降尿酸治疗 单纯的低嘌呤饮食常常难以使尿酸达标，因为只有约20%的尿酸来源于食物中的嘌呤，80%是自身代谢异常导致。痛风是一种终身性疾病，降尿酸药物需长期服用，切不可自行停药，以免造成尿酸波动诱发痛风发作。
医生指导下用药 不管是痛风急性发作期使用的非甾体类消炎止痛药，还是痛风缓解期使用的降尿酸药物，均经过肝脏代谢。因此，痛风合并脂肪肝的患者必须在医生指导下用药，尤其是肝脏酶和胆红素升高至正常2倍以上者，必须及时就医，进行护肝治疗，以确保肝脏和肾脏的安全。
