王福生 乙型肝炎免疫学研究和临床免疫治疗的进展
朱家立
【中图分类号】R464 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。临床实验室目前主要依靠免疫学方法检测HBV血清学标志物，俗称两对半，即HBsAg和HBsAb、HBeAg和HBeAb、以及HBcAb，诊断HBV感染。血清中存在HBV DNA是诊断HBV感染最直接的证据。本文主要通过两者的结果比较，探讨两者之间关系，以及联合检测在HBV感染者的临床判断、输血安全等方面的临床价值。
1.对象与方法
1.1对象 标本来自我院2015年3月至2016年5月的肝炎住院患者，随机收集血清标本300例，分别对其血清学五项标志物和HBV DNA含量进行检测。
1.2方法
1.2.1乙肝五项标志物定性采用酶联免疫吸附测定法，试剂采用科华生物技术有限公司提供的试剂盒。HBV DNA定量采用PCR法，试剂盒采用湖南圣湘生物科技有限公司的试剂盒。各项操作均按试剂附带的说明书进行。
1.3统计学处理：用SPSS数据处理软件进行分析。
2.结果
将测得的300例定性结果按血清免疫学标志不同分为8组。FQ-PCR法测得的HBV DNA结果采用求对数平均值的方法计算HBV DNA的平均拷贝数，阴性结果不参与统计，具体结果见表1。
3.讨论
由表1可知：在300例血清中，有220例HBsAg阳性，HBsAg阳性患者中有155例HBV DNA阳性，阳性率为70.45%，在159例HBV DNA阳性的血清中，检出HBeAg有102例，阳性率为64.15%，且Ⅰ、Ⅲ组的HBV DNA值显著高于其他组，提示HBV DNA含量与HBe系统有良好的相关性，从DNA水平上证实了HBeAg为反映病毒复制的良好指标。HBeAg阳性提示HBV DNA复制活跃，e系统转化后，HBV复制减弱。由此可见，HBV DNA的复制与HBsAg、HBeAg的含量有很大的关系。
Ⅰ组的模式临床上习惯称为大三阳，其HBV DNA阳性率为97.65%，并非100%。主要是由于近年来一些抗病毒药物的应用，乙肝病毒本生发生变异，与设计的引物不匹配，导致某些即使是HBeAg阳性的乙肝患者，HBV DNA却呈现阴性结果。Ⅱ组，临床上常称小三阳，HBV DNA的检出率为40.79%，说明HBeAg的消失、抗HBe的出现，并不能代表病毒水平的降低或传染性低，HBV阴转并非病毒停止复制，没有传染性，提示临床上在检测“乙肝五项”的同时，还应结合HBV DNA的定量分析，这样可弥补因病毒变异和其它原因造成HBeAg阴性的 “误导”。HBV DNA的存在是HBV有活跃复制能力的最确切标志，是确定是否进行病毒治疗和疗效观察的重要指标。
以上分析表明，ELISA检测的血清免疫学标志能较好地反映机体对乙肝病毒感染的免疫应答情况，而外周血存在有HBV DNA则是乙肝最为直接可靠的病原学依据，临床上应引起临床重视[1]。将两种方法相结合，不仅对乙肝患者治疗方案的选择及疗效的判断提供有力证据，而且在输血、研究HBV基因变异等方面也具有重要的价值。
参考文献
[1]张健，杜叶平，厉淑青.慢性乙型肝炎患者乙型肝炎e抗原与病毒DNA相关性的分析[J]. 实用医技杂志，2012，19（6）：622～623.
