临床护士自我效能感与工作压力的相关性研究.pdf文档全文免费阅读 在...
汤文娟
【中图分类号】R481 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01
自我效能理论是Bandura社会认知理论中的核心概念，指的是人们对自己行动的控制和主导，反映了一种个体能采取适当的行为面对挑战的信心和能力[1]。自我效能感的形成与变化受直接经验、替代性经验、言语劝说、心理和情感状态4种信息源的影响[2]。护士在护理活动中的自我效能感对护理水平和护理质量有着重要的影响。自我效能低的护士在遇到挫折时会面临很多困难，这些困难会增加工作压力，使护理工作不能有效的开展。本研究通过对上海市二级甲等综合医院的临床护士进行调查，分析护士自我效能感与工作压力的影响，为二甲医院临床护士提高工作效率，缓解工作压力，改善护患关系提供帮助。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择上海市二级甲等综合医院206名临床护士进行问卷调查，有效问卷181份，有效回收率87.86%。其中男4名（2.21%），女177名（97.79%）；年龄18～49岁，平均年龄30.72±6.44岁；护龄11.86±8.11年。学历为大专122名（67.40%）本科15名（8.29%），中专44名（24.31%）。样本排除标准：未取得护士执业证书者；返聘、退休的护理人员；外来进修人员。
1.2 研究方法
采用专人负责匿名问卷调查法，问卷包括一般资料、护士工作压力测量表和一般自我效能感量表。
1.2.1 测评工具
1.2.1.1 一般情况：护士的年龄、职称、学历、科室、性格、阅读习惯、中夜班参加情况、宗教、成就感、健康状况等。
1.2.1.2 护士工作压力测量表：采用国内李小妹[3]的临床护士工作压力源量表，由35个子条目组成。分析指标为5个方面的情况及总压力水平，包括护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、病人护理问题、管理及人际关系方面的问题。采用 1级一4级评分法，分数越高，表明引起的压力程度越大。
1.2.1.3 一般自我效能感量表 （generalself—efficacy scale，GSES） [4] 中文版GSES已被证明具有良好的信度和效度，共10个条目，采用Likert 4级评分方式，计分方式由“完全不正确”至“完全正确”分别给予1-4分，把10个项目得分加起来除以10即为总量表分，得分越高，表明一般自我效能感越高。
1.2.2 统计方法：采用SPSS19.0统计软件包，运用描述性统计和逐步多元回归对数据进行统计分析。多元逐步分析法：以护士自我效能水平为因变量，工作压力的各维度及一般情况为自变量进行多元线性回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 护士的一般情况如表1：
2.2 护士自我压力测量结果分析 （见表2）
本研究中二级医院护士工作压力总分为95.75±16.33，其各纬度得分详见表2。
2.3 护士自我效能测量结果分析
根据一般自我效能感量表 （generalself—efficacy scale，GSES） [4]，二级医院护士一般自我效能感总得分为（22.75±5.01）分。
2.3 自我效能感相关因素多元回归分析（见表3） 结果显示，护士管理及人际关系方面问题；工作环境及资源方面问题；阅读杂志时间；职称；成就感五项进入回归方程，其决定系数R2=0.238，校正后R2=0.225。自我效能感总分与管理及人际关系方面成反比，与其他四项成正比。
3.讨论
3. 1 Judge和Bono[5]发现，自我效能感直接影响个体工作态度和工作绩效。自我效能越好，其沟通能力越强[6]。当自我效能低的护士在面对与患者沟通时，常出现回避的负性行为处理，对突发事件常常紧张、焦虑，将失败归因于自己能力不足造成沟通不畅，影响护患关系。自我效能感较强的护士具有自信、冷静，遇到困难不畏惧、不退缩，能充分动用自身知识储备和经验，做出合理判断，有效解决问题，从而在成功中不断获得自我价值的认可。在本研究中，护士的自我效能与个人成就感呈显著正相关，自我效能的提升和成就感的满足是一种相互促进的关系。因此，作为护理人员的管理者应提高自我效能的干预措施包括[7]：自我效能意识的灌输；积极的心理暗示；加强能力培养，积累成功的体验；建立榜样效应，增加替代性经验；自我效能感的强化。只有发展科学完善的绩效考评制度， 通过表扬、奖励等多种方式，使护士感到自己的工作成绩受到了公正的对待和尊重， 让每个岗位上的护士充满成就感，增强护士自信心，才能不断提升护理质量，最终更好地服务临床、服务患者。
3. 2 自我效能与学习时间和职称呈正相关。江萍[8]对不同年龄、不同学历、不同职称、不同婚姻状况、不同聘用形式、不同工作性质、不同月薪的护士之间的自我效能感得分比较，差异无统计学意义。本研究显示：护士一般自我效能感得分为（22.75±5.01）分。低于国际常模的一般自我效能感得分29.46分，也低于我国护理本科生的一般自我效能感得分27.14分[9]。护士学习时间和职称与自我效能呈正相关。随着学习程度和职称的提高，自我效能水平也逐渐提高。在实際工作中，职称较高者通常能更多地参与危重患者的护理以及护理管理，能充分发挥其主观能动性；而职称低的护士则更多地在他人指导下完成具体事务或简单的基础性护理。高职称护士在不断学习锻炼的过程中不断接受各种新鲜事物，因此独立工作能力逐渐加强。袁晓玲[10]对低年资护士研究认为低年资护士自我效能呈中等水平，在生活中面临挑战时，往往将其视为一种威胁，因而采取回避的态度。同样阅读和学习水平较低者，通过文字获得的各种信息量少，专业知识相对缺乏和不足，导致自我效能水平较低。本研究显示自我效能均分远低于护理本科生的均分也说明了这一问题。因此，二级医院的护理管理者应积极改进现有的护理管理方法，关注新的护理进展，重视各级护士的专业学习能力培养的差异性。职称高的护士要做好以老带新的教育模式，达到自我效能与专业学习的互为促进，同时也应鼓励在职护士参加继续教育，努力提高学历，最终达到有效、全面地提高护士自我效能水平的目的。
3. 3 自我效能水平与工作环境及资源方面压力有关 本研究显示工作环境及资源方面的压力越大自我效能感越强。朱乐凤[11]认为专业护理实践环境显著影响一般自我效能，并通过一般自我效能感的中介作用间接影响护士内在满意度；自我效能作为个体的一个重要应对资源对护士的职业倦怠，工作满意度等方面有重要影响。王岚[12]对护士自我效能和工作压力的研究结果显示：自我效能能加强或削弱个体的动机水平，高自我效能的人对环境中的威胁的控制力有信心，能坦然地面对出现的问题，做出更多的努力并持之以恒；而低自我效能的人一遇到困难就自我怀疑，降低成就要求，甚至半途而废。由于二甲医院本身在硬件和软件方面的不足和欠缺，在遇到复杂问题时更需要护士个人发挥其主观能动性及创造力来独立解决问题。这种长期的临床实践和锻炼反过来又有助于增强自我效能感。二级医院的护理人员工作压力大，工作强度高，工作收入偏低是不争的事实，因此二级医院的护理管理者要善于平衡工作压力的轻重。在不同的岗位上任用不同自我效能的护理人员，以保证护理工作的质量，同时加强对护士思维模式和情感模式的训练，从而提高自我效能感。
4.小结
本研究显示，二甲医院护士的一般自我效能感水平偏低并有一定的提升空间，其与护士的学习时间、职称、工作环境及资源等方面都具有一定的相关性。建议二级医院的护理管理者能采取有效措施，从日常管理、教育方法、评价标准、工作考核等方面对临床护理人员进行分层次管理：构建和谐人性化的工作环境，营造宽松的工作气氛；有组织、有计划地开展针对性培训，鼓励他们多主动学习，通过提高护理人员的自身素质以提高一般自我效能感，从而能最终提升护士的整体护理能力。
参考文献
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