杨昆
今年67岁的丁先生患冠心病多年，3年前接受了急诊支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为所有的症状都消失了，就放松了服药，最近半年干脆连阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生得了感冒，几天后突然出现胸闷、胸痛，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，丁先生心脏冠状动脉又出现了堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行支架植入术以挽救生命。
冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。不少“支架人”认为做了心脏支架手术，就相当于给心脏上了“保险”。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出，心脏放完支架后并不意味着一劳永逸了，目前不少人对于心脏支架手术认识上还存在一些误区。
放了支架不等于一劳永逸
“如果把一个微小的球囊放进血管，把狭窄的部位撑开，血管就会重新畅通了。”1976年，德国医生安德里亚·格隆茨戈提出的这个近乎“天真”的设想，在美国心脏学会大会上招致一片怀疑声。然而一年以后，格隆茨戈大胆地把自制的球囊放进一个病人的冠状动脉，并使血管的狭窄处得到了扩张，开辟了治疗冠心病冠状动脉狭窄的新纪元。
在“球囊扩张术”诞生10年后，另外几个医生把一个不锈钢做成的管状支撑植入球囊扩张的部位，这就是如今的心脏支架术。
放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使放入了支架，也可能发生支架内狭窄。普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右，这是指对一个病变血管参考直径在3毫米，并且用一个支架可以覆盖的病变。如果病变血管较长、血管较小或者糖尿病患者放入多个支架，发生再狭窄的几率还会增加。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，但依然有一定风险。所以，手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压。一般来讲，患者术后6～9个月需要到医院复查，以及时发现异常情况。
有时需要选择搭桥手术
近年来，支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择“搭桥手术”，即人造一个血管“新路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。
心脏支架植入手术具有一定的风险性，而且这种风险与年龄的增长成正比。对于一些高龄患者而言，为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用，保守治疗也是一个不错的选择。另外也需要考虑手术的费用问题，毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高。所以医生在给患者手术前全面告诉患者及其家属，让他们做到心知肚明。
支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥，手术风险上也小于搭桥。而与支架相比，搭桥则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹。因此，在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面，有着得天独厚的优势。
改变生活方式是根本
无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，都是“治标不治本”。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，“管道”还会淤积，心脏还将出现新的问题。
冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的疾病特征。一旦复发，就将给健康乃至生活带来更大的威胁，许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的轻视，在经过一段时间的治疗症状好转后，就擅自停药，造成急性复发，后果不堪设想。
从安全和经济两方面选择支架
支架越贵越好，是患者及其家人的普遍看法。其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它并不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者，就不适用，而应该用价格相对较低的裸支架。因为患者在植入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或者脑中风。裸支架便宜安全，手术后只需服用4个星期的抗血小板药物，就可以恢复正常了。endprint
