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郭柳芬
【摘要】目的：探讨全膝关节置换术中分时段应用止血带的临床疗效及预后影响。方法： 选取2014年7月-2016年6月间我院收治拟接受全膝关节置换术的116例住院患者。根据应用止血带时间将患者分为对照组和观察组，各108例。比较两组患者术中失血情况，术后疼痛、肿胀及膝关节功能恢复情况。结果： 观察组患者的术中失血量、术后引流量及预计失血量均较对照组显著下降（P<0.05）；且术后并发症观察组仅3例（5.17%），较对照组的13例（22.41%）显著降低（P<0.05）。结论： 全膝关节置换术中半程使用止血带较全程使用止血带能有效降低围手术期的失血量，患者预后较好，具有临床推广意义。
【关键词】全膝关节置换术；止血带；分时段；临床效果
【中图分类号】R651.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02
目前，全膝关节置换术在骨科临床中已经非常成熟，但术后出血问题一直未能得到很好的解决。据相关资料报道，全膝关节置换术中和术后出血总量约有500～1200ml[1]，甚至更多。为此我科室于2014年7月-2016年6月间开展了全膝关节置换术中采用分时段应用止血带的临床研究，初步取得了较为满意的成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月-2016年6月间我院收治拟实施单侧全膝关节置换术的116例住院患者，已排除严重心肝肾疾病、骨质疏松及凝血功能障碍患者，所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。入选病例根据实施手术中应用止血带时间分为对照组和观察组。其中对照组58例，采用皮肤切口之前即给予全程止血带止血，男30例，女28例，年龄50～72岁，平均（61.3±1.8）岁；观察组58例，采用截骨前术中实施止血带止血，男33例，女28例，年龄51～73岁，平均（62.4±1.6）岁。两组在一般资料上均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法[2]
所有手术由同一组医师在1.5h内完成，所有患者采用硬膜外麻醉并实施髋关节后外侧切口。手术中止血带压力依照患者个体自身动脉收缩压+100mmHg设定。对照组患者给予全程止血带止血，即在手术切口前使用止血带止血，直至无菌敷料加压包扎手术结束即松解止血带；观察组患者给予半程止血带止血，即在手术截骨前使用止血带止血，直至无菌敷料加压包扎手术结束即松解止血带。两组患者术后取卧位，术后8小时内口服利伐沙班10mg，每日1次，并在伤口愈合后在医嘱指导下下床进行常规康复训练。
1.3 评价指标[3] 观察两组患者术中失血量（吸引器瓶内收集血液量+术中所用纱布的净增重）、术后引流量（以留置引流管48h期间的总引流量计），采用Gross公式计算进行预估两组预估失血量，比较两组患者综合失血情况。通过彩超检查观察两组患者术后深静脉血栓、肌间静脉血栓情况，同时观察切口感染及切口愈合情况，比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用检验，均数±标准差（x士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者综合失血情况比较
观察组的术中失血量、术后引流量及预计失血量均较对照组显著下降（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症3例（5.17%）较照组13（22.41%）显著降低（P<0.05）。见表2。
3.讨论
随着医疗技术水平的不断进步，全膝关节置换术的出现为很多患者解决了疾病的困扰。但是由于此类手术属于开放性创伤手术，不可避免的是术中存在大量出血，有文献报告此类手术过程中患者的出血量可达500-1200ml之多[1]，对患者的预后造成不利影响，因此临床必须采取有效的止血措施來减少出血。
目前临床上多采取使用全程止血带，此举能有效降低术中出血，但是笔者在临床实际操作中也发现这种全程使用止血带存在弊端：①笔者分析认为全程使用止血带由于始终在压迫伤口区域，容易在术后引起缺血再灌注，从而使得术后引流量明显增加。本研究中对照组患者术后的引流量高达（290.2±125.1）ml，较观察组的（195.4±80.2）ml显著增加，这也与段国庆等[4]的研究结果相一致；②术后引流量增加会导致感染等并发症的发生，本研究中对照组出现并发症有13例（22.41%），而观察组只有3例并发症，这也得到了李菊芬等[5]的研究结果证实。这充分表明分时段使用止血带比全程使用更利于患者的恢复。
综上所述，全膝关节置换术中半程使用止血带较全程使用止血带能有效的降低围手术期的失血量，患者预后较好，具有临床推广意义。
参考文献
[1]左百军，高石军，董江涛，等.膝关节置换术中不同时期应用止血带临床效果的比较[J].河北医科大学学报，2014，35（7）：815-817.
[2]昝鹏飞，杨勇，吴众，等.全膝关节置换术中止血带的应用方式比较[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：693-696.
[3]张自强，王小刚，白明华，等.不同时间段应用氨甲环酸对全膝关节置换术后出血量的影响[J].甘肃医药，2015，34（7）：514-516.
[4]段国庆，任春凤.全膝关节置换术中止血带使用方法对围手术期失血量及术后早期并发症的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：779-781.
[5]李菊芬，曾鹏.全膝关节置换术中分时段应用止血带效果与安全性的对比[J].中华现代护理杂志，2014，49（9）：1050-1053.
