外科重症监护病房患者的重返原因与预后危险因素分析.PDF
张乐
【摘要】目的 探究心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素。方法 选取我院于2013年1月～2015年1月收治的心脏外科手术患者82例，术后重返重症监护病房的患者65例，收集并回顾患者的资料，分析患者重返重症监护室的原因以及危险因素。结果 患者重返重症监护病房的原因有：低氧血症、活动性出血、重度低心排血量、神志改变等。结论 心脏外科术后患者仍然存在众多危险因素，护理人员应该进行全方位的护理，及时发现并解决问题，减少患者重返重症监护室的人数，提高患者的生活质量。
【关键词】心脏外科手术；术后；重返重症监护室
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02
患者心脏术后入重症监护病房（intensive care unit，ICU）监护，待病情稳定后转入病房，经恢复期后出院，但仍有少数患者在病房期间病情加重，需重新转入ICU抢救治疗，患者和家属又需承受身体和精神上的痛苦，而且患者的病死率很高[1-2]。本实验主要研究分析了心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素。具体结果如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月～2015年1月收治的心脏外科术后重返重症监护病房的患者82例，其中男52例，女30例，年龄为24～74岁，平均年龄为（41.3±1.2）岁。
1.2 方法
收集患者的基本临床资料，调查分析患者重返重症监护病房的原因以及危险因素，并提出针对性护理对策。
2 结 果
患者转入普通病房后，再次转入ICU在0～3天内39例，转入ICU在4～7天内10例，转入ICU在7天之后9例；经抢救治疗无效后死亡7例，重返重症监护病房的发生率为79.3%（65/82）。发生低氧血症患者32例，重度低心排血量患者20例，活动性出血患者4例，神志改变患者9例，成为患者再次住进ICU的主要原因。
3 重返ICU的原因
3.1 活动性出血
抗凝过度是活动性出血的主要原因，需要进行瓣膜置换术的患者需要采取抗凝医治，引发了严重出血。
3.2 重度低心排血量
患者由于重度低心排血量重返ICU20例。大部分患者心功能不全，容易导致患者机体代谢不足，同时引起患者血液灌注不充分，前负荷加重；患者术后心率减慢或者起搏器动力不足时都会导致其心脏骤停；患者脉压缩小、呼吸急促、血压低等均会导致其心律严重失常。普通病房护理人员由于资质浅与ICU护理人员，对一些应急处理不到位，进而导致患者重返ICU。
3.3 神志改变
脑梗死、脑出血以及高钠血症均会导致患者神志发生变化，影响患者的医治疗效。
3.4 低氧血症
本实验出现低氧血症而重返ICU的患者32例。患者因为伤口疼痛导致呼吸和咳嗽不敢用力，进而导致患者换气不充分，形成通气障碍，体内分泌物不能及时排出体外，延长了肺复张时间，加重了气道阻力，最终导致了患者产生低氧血症；患者术后营养情况不合格者，会导致贫血，Hb（血红蛋白）下降，携氧能力下降，进而引发患者低氧血症。患者肺部感染时呼吸道分泌物会增加，影响患者的肺换气功能，严重时导致患者发生感染性休克；患者肺内右向左分流增加，例如低排血量综合征，会导致患者最终重返ICU。
4 讨 论
心脏外科术后健康恢复状况和诸多因素相关，部分患者因为病情变化需要再次进入重症监护室，不仅患者需要承受更大的痛苦，也会增加患者的治疗费用，少数患者因为费用太高而负担不起进而放弃治疗[3-4]。所以患者转出或者转入ICU时，护理人员都需要密切注视患者的病情变化，采取针对性护理方法，及时发现并解决问题。
本实验主要研究分析了心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素。实验结果显示，心脏外科术后患者重返重症监护病房的发生率为79.3%，心脏外科术后患者重新进入ICU的主要因素为低氧血症、活动性出血、重度低心排血量、神志改变等[5-7]。因此，需要护理人员术前对患者及其家属进行疾病宣教，增加患者对疾病的了解，提高患者对于医治的配合率；嘱咐患者术后日常生活的饮食注意事项，减少患者家属的探病次数，减少感染的发生；对护理人员进行提高专业知识和技术的培训，提高护理人员对于重大情况发生的处理效率，严格要求护理人员对术后患者进行各项生命体征的监测，及时发现并解决问题，减少患者重返重症监护病房的发生率；医院要重视护理的重要性，护理人员的转接要严格按照要求进行，提高交接班质量，交接之前需要护理人员熟悉患者病情，可以做好书面记录，以免遗忘重要事项，准确交接。降低重返ICU的发生率。
综上所述，心脏外科术后患者仍然存在众多危险因素，护理人员应该进行全方位的护理，及时发现并解决问题，减少患者重返重症监护室的人数，提高患者的生活质量。
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本文编辑：吴宏艳
