关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策毕业论文.doc
陈越
【中图分类号】R912 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害，是导致医护人员发生血源性传播疾病的最主要的职业危害因素[1]。目前已经证实的有20多种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染的发生，其中最常见的是HBV、HCV、HIV。护士是医院中针刺伤发生率最高的群体。护生由于操作不熟练、工作经验不足、专业知识缺乏、防范意识缺乏，发生针刺伤的机率更大[2]。护生发生针刺伤后会产生担忧、害怕及恐惧心理。针刺伤严重危害了护生的心身健康，为了降低护生针刺伤的发生率，我们对护生针刺伤进行了调查分析，探讨相关防范对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2014年1月—2017年5月在我院注射室发生针刺伤的10名护生进行调查分析。其中大专生8名，本科2名，年龄19～22岁。
1.2 方法 要求每一位护生在发生针刺伤后登记填写医院感染科统一制定的《医务人员锐
器刺伤情况调查表》，包括姓名、性别、年龄、刺伤部位、所刺针头是否被血液体液等污染、如何导致针刺伤等情况。并对发生针刺伤的护生进行面对面的访谈。访谈的内容包括：是怎样发生针刺伤的；针刺伤发生时的心理感受；是否知晓防止针刺伤发生的相关内容等。对收集的信息资料进行分析，提出防范措施。
2 结果
护生针刺伤多发生于注射、抽血或输液穿刺、拔针时，90%的针刺伤是已注射过的针头，发生针刺伤的护生有担忧、害怕及恐惧心理。
3 原因分析
3.1 人力因素 因护理人员相对缺乏，拔下的针头来不及处置而忙于更换液体和拔针，有护生反映：自己在拔针，手上拿着拔出来的针头，来不及处理，看到很多呼叫铃在响，同时要拔多个液体，心理紧张，想要动作快一点而忙中出乱刺到手指。
3.2 操作不规范 输液拔针后没有手持头皮针的针柄，而是手持头皮针的软管部位，由于头皮针上有胶布引起针头反折刺伤手指；拔针后不及时处置，多个输液废弃物堆积一起使胶布与针头粘连一起，造成剪下针头困难而针刺伤；处置污染针头时徒手分离针头；针头未完全放入利器盒，使针头外露在利器盒外而刺伤手；利器盒超过四分之三满未及时封口。
3.3 护理对象不配合儿童输液、抽血时，因为儿童哭闹、躁动不配合，家长按压不到位，在穿刺、或拔针时护生被刺伤。
3.4 环境因数 操作空间狭小、场所拥挤。部分患者或家属的走动，不小心触碰对正在进行拔针或处置针头操作时护生而发生针刺伤。一护生反映：输液室患者人多、空间小，输液室显得很挤，坏境嘈杂，拔针时一个患者家属从旁边经过时碰到了我的手臂，我就不幸地被针扎了。
3.5 职业防护意识薄弱、操作不熟练 为固定针头，避免输液针悬垂晃荡而刺伤，或避免拿着暴露利器来回走动而刺伤，輸液结束拔针后，把输液针扎回输液空瓶中而被刺伤。一护生反映：拔针后，我按老师的指导直接把针扎到输液空瓶里去，结果我的动作没有老师熟练，加上瓶塞比较硬，我用力一扎，由于用力过度，针头穿破空瓶而被刺伤，已经很小心，但还是扎到手了，主要是我扶着空瓶扎针时，手扶得太靠近瓶口，如果手扶瓶子上部一些，即使扎破空瓶也不会刺对手指，当时没有意识到这点。
4 防范对策
4.1 加强职业安全防护知识培训 对于每批即将到临床实习的护生，都应进行系统的职业安全防护知识培训。培训内容包括：常见血液传播疾病的流行特点及传播途径；职业感染的危险性及职业感染的途径；标准预防措施；输液后拔针流程；医疗废物的处理；针刺伤预防及处理等，提高护生对护理职业性危害的认识，使学生从实习开始即能注意职业防护。
4.2 规范护理技术操作 带教老师严格示教，规范操作，对于易发生针刺伤的高危环节严格把关，在操作带教中放手不放眼。严格的一对一带教，进行每一项操作时，带教老师边示范，边重点讲解要求、注意事项，再让护生反复练习，直到熟练为止。带教老师督导护生规范操作行为，养成良好的操作习惯。严禁回套针帽；操作时，应携带利器盒，严禁徒手分离针头；禁止携带污染及裸露的针头在科室行走；手持针头必须持针柄，不能持针头的软管部位；各种注射、输液针拔出后，针头立即入利器盒，不能有外露，做到谁使用谁处理的原则。加强医疗废物的处理，不要将损伤性废物与其他废物混放，严防造成二次伤害；利器盒需在装至四分之三时封口、更换。
4.3 增加护士的人力资源配置 当护士人力配置不足时，可导致护士超负荷劳动，工作压
力和心理紧张度加剧，工作节奏加快以赶时间完成工作，忙中出乱易于导致针刺伤的发生。
4.4 改善环境 安全的操作环境能有效减少护生针刺伤的次数。操作的环境应尽量保持安静、宽敞、明亮、舒适。科室在有限的空间情况下，不要随意加床、加座椅。工作场所应该有足够的操作空间，操作空间拥挤，旁人走动很容易触碰对正在操作的护生而发生针刺伤。
4.5 做好针刺伤的登记报告制度 护生发生针刺伤后，老师要及时指导学生正确处理伤口，第一时间汇报护士长和上报院感科，及时抽血做相关化验检查，必要时定期监测和随访，做到早期预防。护生发生针刺伤后有担忧、害怕及恐惧心理，老师应加强与护生的沟通，鼓励并耐心倾听护生心理感受，做好的心理疏导。做好登记报告制度。每发生1例针刺伤，均进行分析、讨论，针对存在的问题寻找解决的办法，以提高护生的防护意识，减少针刺伤的发生。
参考文献
周素芳.临床实习护士针刺伤后心理分析及防护对策.医学护理，2006，8（2）：205-206.
邵聪文.实习护士发生针刺伤的原因分析及防范对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2711-2713.
